双胎妊娠超声诊断思路.pptVIP

双胎妊娠的 超声诊断 瑞安市人民医院超声影像科 沈洁 01 03 双胎的概况 双胎的分类 双胎的常见疾病 01 双胎概况 影响双胎妊娠发生率的有关因素： 辅助生育技术 遗传因素 营养人群 人类的多胎妊娠中以 双胎多见 双胎妊娠时易并发妊娠期高血压 疾病、羊水过多、胎儿畸形、 前置胎盘，胎盘早剥、 产后出血、早产、难产、 宫内生长迟缓、宫内死胎 巴西著名的“双胞胎小镇” 我们要做什么？ 双胎妊娠有如此多的 危险因素和并发症， 那么我们超声如何 去做好临床医生的 侦察兵呢？ 染色体异常双胎产前 诊断与筛查的复杂性？ 羊水穿刺是一个样本 还是两个样本呢？ 超声在双胎妊娠中的应用 判断双胎的 绒毛膜性 筛查异常的 双胎妊娠 引导双胎的宫内介入和治疗 02 双胎分类 双胎分类： 双绒双羊双胎 两个卵子分别受精形成的 双胎，与遗传因素、应用 促排卵药物、多胚胎宫腔 内移植有关。遗传基因不 完全相同。 单绒双羊双胎妊娠 一个受精卵分裂形成的双胎， 形成的原因不明。 遗传基因相同。 单绒单羊双胎妊娠 双绒双羊双胎 观察到两个妊娠囊，囊内各自 有单个胚芽及胎心搏动则可诊 断为双绒双羊双活胎。 单绒双胎 如果只有一个妊娠囊，囊内检出2个胚芽及胎心搏动时，可能为单绒双羊双胎妊娠、也可能为单绒单羊双胎妊娠。 这时需仔细扫查卵黄囊的个数进一步确定羊膜囊的个数，如同时见到两个卵黄囊则为单绒双羊双胎妊娠，如只显示一个卵黄囊则为单绒单羊双胎妊娠（羊膜囊数等于卵黄囊数）。 超声诊断双胎妊娠判断绒毛膜性 1 第8－10孕周， 即可准确诊断 3 2 小于孕7周，孕囊计数方法 判断绒毛性。 但很难确定羊膜性， 羊膜很难显示。 4 5 孕8-10周判断双胎绒 毛性：此阶段羊膜分 层，羊膜囊 与胚外体 腔能清楚显示，可以 通过计数来判断绒毛 膜性与羊膜性。 此阶段超声判断最准确 02 03 中晚期妊娠双胎判断 1 2 3 4 01 孕11-14周判断双胎的绒毛性 胎盘计数；性别 主要通过双胎峰判断绒毛性： 当两胎盘相连时，可见“A” 字征，向羊膜腔突起，并与 分割膜延续，即为双胎峰，提 示DCDA（双胎峰是由绒毛 膜、羊膜及胎盘组织构成） 双胎之间分隔膜厚度 04 胎盘个数 明确有两个独立胎盘者一定是双绒双羊双胎妊娠 双胎的性别 双胎的性别不一样一 定是双绒双羊双胎妊 娠。另2／3的性别相同 的双胎妊娠是不能根 据胎儿生殖器性别来 确定绒毛膜囊个数 双胎峰 单个胎盘出现双胎峰 (Twin peak)见于双 绒双羊双胎妊娠。双 胎峰是指两胎盘在融 合处的一种表现，为 胎盘实质呈“楔形” 形向羊膜腔方向突起 ，超声横切面呈三角 形，较宽的一面与绒 毛膜表面相连接，尖 部指向两胎之间分隔 膜的融合处。 T字征： 单个胎盘，在与胎膜分 隔相连处呈现T字征为 单绒双羊双胎妊娠；单 个胎盘且无羊膜分隔光 带则为单绒单羊双胎 妊娠。 双胎之间分隔膜厚度 双胎1（两胎儿性别相同，是单绒吗？） 单个胎盘，但见双胎峰，提示双绒毛膜双胎妊娠 中晚孕双胎绒毛性及羊膜性判断 中国医学影像技术杂 《三维超声测量妊娠 中晚期分隔膜厚度判 断双胎绒毛膜性》提 到中晚期妊娠测量距 胎盘1cm处的分隔膜 厚度，以1.8mm作为 临界值， 1.8mm 为 双绒双羊双胎； 1.8mm为单绒双羊 双胎。三维准确性在 90%以上，二维准确 性在80%以上。 胎膜分隔厚2.4mm，进一步诊 断双绒双羊双胎妊娠 综合分析：两胎虽然性别相同，但见双胎峰，胎膜分隔较厚，最终判断为双绒双羊双胎妊娠。 判断双胎绒毛膜性14周以内最为准确，判断双胎绒毛膜性羊膜性8-14周最为准确。 中、晚孕期可能因为对两胎儿间有无分隔膜观察不仔细，胎盘的个数分辨不清,分隔膜与胎盘连接处观察受限而无法准确判断。 03 双胎常见疾病 双胎输血综合征（TTTS） 双胎输血综合征在单绒毛膜囊双胎中的发生率为10%～15%， 是极严重的并发症，是引起双胎妊娠胎儿死亡的主要原因。 我们在遇到双胎时第一个需要明确的就是双胎的绒毛膜性。不是单绒毛膜双羊膜囊双胎就不构成双胎输血综合症的条件；不是单绒毛膜单羊膜囊双胎也不构成联体畸胎的条件。 双胎输血综合征（TTTS） 双胎之间通过胎盘动静脉吻合支引起血液交换不平衡，抗利尿激素分泌异常，使受血儿和供血儿分别出现多尿和羊水过多—少尿和羊水过少序列征。 TTTS临床表现：羊水过少-羊水过多序列 随着胎儿间输血越来越多，供血儿血容量逐渐减少，导致尿量减少和羊水减少，甚至胎儿被羊膜包裹帖附于一侧宫壁（帖附儿）；而受血儿为高血容量表现，尿量排放增加，膀胱充盈，羊水过多