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鼻咽癌的护理查房 南九病区：谷静、张新华 你知道吗？ 1、鼻咽癌好发于哪些地区？ 2、鼻咽癌的病因有哪些？ 3、病理分型哪类最常见？ 4、什么是最有效的治疗手段？ 5、鼻咽癌患者的护理有哪些？ 6、怎么给鼻咽癌患者进行健康教育？ 目录 1、鼻咽癌的疾病知识回顾 2、鼻咽癌的病理分型 3、病史介绍 4、护理计划/诊断 5、健康教育 鼻咽癌的疾病知识回顾 鼻咽的生理解剖图 咽隐窝（为鼻咽癌好发部位） 概述 起源于鼻咽黏膜上皮组织和腺体的恶心肿瘤。 1、高发地区： 广东（四会市）37/10万 2、性别：男＞女 3、年龄：国内报道最小3岁，最大90，以40-60岁多见。 广东瘤 病因 遗传因素 家族史 种族及地域性 感染病毒 EB病毒 环境因素 化学物质 亚硝酸盐 临床表现 1、原发癌： （1）涕血和鼻出血： 病灶位于鼻咽顶后壁者，用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物时，轻者可引起涕血（即后吸鼻时“痰”中带血），重者可致鼻出血。肿瘤表面呈溃疡或菜花型者此症状常见，而黏膜下型者则涕血少见 临床表现 （2）耳部症状 肿瘤在咽隐窝或咽鼓管圆枕区，由于肿瘤浸润，压迫咽鼓管咽口，出现分泌性中耳炎的症状和体征：耳鸣、听力下降等、临床上不少鼻咽癌患者即是因耳部症状就诊而被发现的。 临床表现 3、鼻部症状 原发癌浸润至后鼻孔区可致机械性堵塞，位于鼻咽顶前壁的肿瘤更易引发鼻塞。初发症状中鼻塞占15.9%，确诊时则为48.0%。 4、头痛 是常见的症状。临床上多表现为单侧持续性疼痛，部位多在颞、顶部 5、眼部症状 鼻咽癌侵犯眼眶或与眼球相关的神经时虽然已属晚期，但仍有部分患者以此症状就诊，表现为视力障碍（可失明），视野缺损，复视，眼球突出及活动受限。 6、脑神经损害症状 鼻咽癌在向周围浸润的过程中以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多，嗅神经、面神经、听神经则甚少受累。 7、颈淋巴结转移 颈部肿大之淋巴结无痛、质硬，早期可活动，晚期与皮肤或深层组织粘连而固定 8、远处转移 9、恶病质  辅助检查 1、纤维鼻咽镜检查：对诊断极为重要 2、影像学检查：CT、MRI 3、EB病毒抗体测定：抗体密度高，呈阳性 4、活检 治疗 1、放疗：是鼻咽癌的首选治疗方法。5年生存率为34%-53%。 2、化疗：主要用于中、晚期。放疗后未能控制及复发 3、放疗+化疗：晚期鼻咽癌 4、手术治疗：非主要治疗方法 5、免疫治疗：目前仍处于探索阶段 病理类型 1、腺癌：低分化多于高分化 2、鳞状细胞癌：低分化（多见） 3、泡核状细胞癌：较多见 4、未分化癌：未见，恶性程度高 病史回顾 患者基本资料 姓名：谷先雨 性别：男 年龄：56岁 床号：34床 入院日期：2017.6.10 入院诊断：鼻咽低分化鳞癌多处转移 主诉：鼻咽癌放化疗后3年余，入院化疗 入院时生命体征： T:36.5℃ P:76次/分 R:17次/分 Bp:125/75mmHg ，自理评分为：100 疼痛：0分 右侧胸部外带输液港。 即往史：无 大小便正常 睡眠欠佳 异常体征：左鼻唇沟变浅，嘴角向右侧歪斜，左颈部可见手术瘢痕，愈合良好。 病情简介 患者于2013年12月因发现左颈部包块前往芜湖市二院就诊，行左颈部包块切除活检术， 术后病理示：左颈部转移性低分化鳞癌，考虑来源于鼻咽部。 主要治疗 2013-12-30行同步放化疗，共化疗6次，具体为：（多西他赛+奈达铂）放疗36次，具体剂量不详 2016-01-15在上海长海医院行肝脏占位及肝门部淋巴结碘125粒子植入术 2017-04患者至香港自行购买“长春瑞滨”口服治疗 2017-05-15行静脉输液港植入术， 2017-05-22行TP方案化疗，具体为：紫杉醇脂质体+顺铂 2017-5.18、05-27、6-5、6-12 分别行尼妥珠单抗靶向药物治疗 2017-6.13行TP方案化疗：紫杉醇脂质体+顺铂 尼妥珠单抗简介  尼妥珠单抗是我国第一个用于治疗恶性肿瘤的功能性单抗药物，商品名为泰欣生，临床上主要试用于III/IV期鼻咽癌 尼妥珠单抗简介 1、用法 2、不良反应 3、禁忌症 4、应用价值 将两瓶 (100mg) 尼妥珠单抗注射液稀释到250mL生理盐水中，静脉输液给药，给药过程应持续60分钟以上。给药过程中及给药结束后1小时内，需密切监测患者的状况。首次给药应在放射治疗的第一天，之后每周给药1次，共8周 主要表现为轻度发热、血压下降、恶心、头晕、皮疹 冻融后抗体的大部分活性丧失，故本品在储存和运输过程中严禁冷冻。本品稀释于生理盐水后，在2℃-8℃可保持稳定12小时，在室温下可保持稳定8小时。如稀释后储存超过上述时间，不宜使用 泰欣生还有一个突出特点就是安全性好。泰欣生是人源化单抗药物，人源化单抗药物是比嵌合单