肝癌病人护理_要点_副本.pptVIP

肝癌病人的护理要点 概念及流行病学特点 临床表现及转移途径 治疗方法 护理评估 护理诊断/问题 护理措施 1 2 3 4 5 6 主要内容 概念及流行病学特点 肝肿瘤：分为良性和恶性2种，良性肿瘤少见。恶性肿瘤分为原发性肝癌和继发性肝癌。而其中又以原发性肝癌(primary liver canner)的发病率最高。 原发性肝癌：是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。 本病可发生于任何年龄，以40～49岁为最多，男女之比为2～5∶1。 01 04 病毒性肝炎 肝癌病人常有急性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌的病史。 黄曲霉素 主要来源于霉变的玉米和花生。 饮水污染 各种类型饮用水与肝癌发病的依次关系为：宅沟水（塘水）＞灌溉水＞河水＞井水。污水中已发现数百种致癌或促癌物质，如六氯苯、氯仿、氯乙烯等。 其他因素 长期过量饮酒和遗传性肝病肝硬化等。 02 03 病因尚未明确。目前认为主要与以下因素有关: 早期 肝癌起病常隐匿，早期缺乏特异性表现，多在肝病随访中或体检普查中应用AFP(甲胎蛋白)及B超检查偶然发现。此时病人既无症状，体格检查也缺乏肿瘤本身的体征，此期称之为亚临床期。肝癌一旦出现症状，而来就诊者其病程大多已进入中晚期。 晚期 症状 肝区疼痛 肝区间歇或持续性疼痛为最主要和常见症状，约半数病人以此为首发症状。 消化道症状 食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等 全身症状 不明原因的持续性低热或不规则热，抗菌治疗无效，体重进行性下降，可伴有贫血、出血，浮肿等恶病质表现。 体征 肝大 为中晚期肝癌的主要临床体征。伴或不伴结节、黄疸、腹水、脾肿大、肢体浮肿及其他肝硬化表现(如肝掌、蜘蛛痣、红血管痣、腹壁静脉曲张)等。 胸腔积液、黄疸、腹水 黄疽表现为巩膜黄染和皮肤黄染。 其他 癌旁综合征表现；肺脑骨转移；肝性脑病、癌肿破裂出血等并发症 临床表现 转 移 途 径 肝内血行转移 肝内血行转移发生最早、最常见，很容易侵犯门静脉分支形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。 肝外转移 肺转移多见， 其次为骨、脑。 淋巴转移 肝门淋巴结转移最多见。 种植转移 种植在腹膜、膈肌、胸腔等，引起血性腹水、胸水；种植在卵巢，可形成较大肿块 手术治疗 01 1.1肝切除术 1.2手术探查不能切除肝癌的手术 1.3根治性手术后复发肝癌的手术 1.4肝移植 非手术治疗 02 2.1局部治疗：经B超引导下经皮穿刺肿瘤内注射无水酒精、微波加热、射频治疗等。 2.2肝动脉栓塞化疗（TACE）：为不能手术切除肝癌者的首选治疗方法。 2.3放疗 2.4免疫治疗 2.5中医中药治疗 2.6基因治疗 治疗方法 手术为主的综合治疗，早期手术切除是目前治疗肝癌最有效的治疗方法。 8 一般情况 年龄、性别、婚姻、职业、是否居住于肝癌高发区 疼痛发生情况 疼痛发生时间、部位、性质、诱因、和程度，与体位有无关系，有无牵涉痛 病因及相关因素 有无肝炎、肝硬化；饮食生活习惯，有无进食含黄曲霉素的食品、有无亚硝铵类致癌物的接触史，家中有无肝癌及其他肿瘤的病人 既往史 有无其他部位肿瘤史，有无其他伴随疾病，有无用药史，过敏史. 护理评估－健康史 局部 肝是否肿大，有无肝区压痛、上腹部肿块等。肿块的大小、部位，质地是否较硬，表面是否光滑，有否肝浊音界上移。 全身 是否有黄疸、腹水等体征。有无消瘦及恶病质的表现。有无肝性脑病、上消化道出血及因长期卧床、抵抗力降低而并发的各种感染，如肺炎，败血症、压疮等。 护理评估－身体状况 认知程度 病人和家属对疾病及其治疗方法，疾病预后认知程度及心理承受能力 经济状况 家庭对病人手术、化疗、放疗等的经济承受能力。 心理承受能力 焦虑、恐惧、抑郁 晚期悲观、绝望 自杀倾向 护理评估－心理及社会支持情况 护理评估－辅助检查 （1）实验室检查：甲胎蛋白（AFP）是诊断肝细胞癌最特异性的标志物，AFP测定是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。 （2）影像学检查：B超检查、x线检查、CT、MRI检查有无肝占位。 预感性悲哀、焦虑、恐惧 与担心疾病预后和生存期限有关。 疼痛 与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加或手术，放化疗的不适有关。 营养失调：低于机体需要量 与厌食、化疗后胃肠道不适及肿瘤消耗有关。 有感染的危险 与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关。 04 01 05 潜在并发症 肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血。 护理诊断/问题 护理措施 二、一般护理 一、心理护理 三、病情观察 四、对症护理 五、治疗配合 六、健康指导 A 疏导+鼓励 B 不知晓病情的患者 C 知晓病情的患者 了解患者对疾病的知晓程度及心理状态，并做好交班