不稳定心绞痛的护理_查房.pptVIP

注意： 不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死同属非ST段抬高性急性冠脉综合征（ACS），两者的区别是根据血中心肌坏死标志物的测定，因此对非ST抬高性ACS必须检测心肌坏死标志物并确定未超过正常范围时方能诊断为不稳定型心绞痛。 不稳定心绞痛的诊断 体力活动阈值突然or持久降低 发作频率、程度、时间增加 静息or夜间发作 胸痛放射至附近or新的部位 发作出现新的症状 （出汗、恶心、呕吐、 心悸、呼吸困难） 休息or硝酸甘油难以缓解 诊断 症状+体征+心电图 体征：不稳定型心绞痛体征非特异性，也可出现在稳定型心绞痛和心肌梗死中。 心电图：症状发作时尤其有意义，与之前的心电图对比，大多数ST抬高或压低，T波低平或倒置，若患者有稳定型心绞痛病史（心梗、冠脉狭窄），即使无心电图改变，也可做出UA的诊断。 治疗要点： 1、一般处理: 卧床休息，床边24小时心电监护，严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、心律变化，给予吸氧维持氧饱和度95%以上，如有必要应重复检测心肌坏死标志物。 2、止痛： 烦躁不安、剧烈痛疼可给予吗啡皮下注射，硝酸甘油或硝酸异山梨酯含服或持续静滴，直至症状缓解。另外，酌情选用钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂。其中变异性心绞痛以钙通道阻滞剂为首选。 3、抗凝（栓）： 应用阿司匹林、肝素、或低分子肝素以防止血栓形成，阻止病情进展为心肌梗死。溶栓治疗有促发心梗的危险，不推荐使用。 4、有条件时可行冠状动脉介入治疗。 经过治疗病情稳定，出院后应继续抗凝和调脂治疗，特别是应用他丁类药物以促使斑块稳定，缓解期治疗同稳定型心绞痛相同。 缓解疼痛 本型心绞痛单次含化或喷雾吸入硝酸酯类制剂往往不能缓解症状，一般建议每次0.5mg，隔3-5分钟一次，共用3次，后再用硝酸甘油或硝酸异山梨酯持续静脉滴注或微泵输注，直至症状缓解或出现血压下降。 硝酸酯类制剂静脉滴注疗效不佳或不能应用β阻滞剂者，可用非二氢吡啶类钙拮抗剂，常可控制发作。 治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。本类药也可与硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可与β受体阻滞剂同服。停用本类药时也宜逐渐减量然后停服，以免诱发冠状动脉痉挛。 如无低血压等禁忌证应及早开始应用β受体阻断药，口服剂量应个体化。 护理诊断 1、疼痛：胸痛，与心肌缺血、缺氧有关 2、活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 3、潜在并发症：急性心肌梗死 4、焦虑 与心绞痛反复发作有关 5、知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识 护理措施 1、休息与活动：心绞痛发作时应立即停止活动，就地休息。不稳定型心绞痛者，应卧床休息，密切观察。 2、饮食护理：合理膳食，宜低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物如芹菜、糙米等，避免暴饮暴食，注意少量多餐，避免辛辣刺激食物。 护理措施 3、吸氧。 4、疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间，给予心电监测，描记疼痛发作时心电图，严密监测心率、心律、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。 5、用药护理：心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油，用药后注意观察病人胸痛变化情况，如服药后3~5分钟仍不缓解可重复使用，每隔5分钟1次，连续3次仍未缓解，应考虑急性冠脉综合征可能，要及时报告医生。应用硝酸甘油应控制滴速，告知病人及家属不可擅自调节，以防低血压。部分病人出现面部潮红、头胀头晕，心悸等不适，告知病人是由于药物所产生的的血管扩张作用导致。持续应用硝酸甘油24-48h，可出现药物耐受。 应用他汀类药物时，应严密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病。采用强化降脂治疗时，应注意监测药物的安全性。 护理措施 6、减少或避免诱因：避免过劳、寒冷、情绪激动等。调节饮食，禁烟酒。保持排便通畅，切忌用力排便，以免诱发心绞痛。对于规律性发作的心绞痛可进行预防用药，如外出、就餐、排便等活动前含服硝酸甘油。 7、观察和处理活动中的不良反应：监测病人活动过程中有无胸痛、呼吸困难、脉搏增快等反应，出现异常情况应立即停止活动，并给于含服硝酸甘油、吸氧等处置。 健康指导： 1、改变生活方式：合理膳食，宜低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物如芹菜、糙米等，避免暴饮暴食，注意少量多餐，避免辛辣刺激食物。控制体重，适当运动，注意运动强度和时间因病情和个体差异而不同。减少精神压力。 2、避免诱发因素 告知患者和家属过劳、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等都是诱因，尽量避免。 3、病情自我检测 教会患者及家属心绞痛发作时的缓解方法，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油，如不缓解应立即就诊，警惕心肌梗死的发生。 4、用药指导 指导患者出院后遵医嘱服药，不要擅自增减药量，自我检测药物的不良