重症患者睡眠障碍.pptVIP

重症患者的睡眠问题 中国人民解放军成都总医院 前 言 重症监护病房（intensive care unit，ICU）重症患者睡眠异常的发生普遍存在。睡眠异常导致危害广泛，不仅影响疾病恢复，而且对患者远期预后产生巨大影响。 2018年8月，美国重症医学会(SCCM)发布了ICU内成人患者疼痛、躁动/镇静、谵妄、制动以及睡眠中断的管理指南(PADIS)，该指南是对2013年SCCM 成人ICU内疼痛、躁动和谵妄管理指南（IPAD）的更新，新版指南针对ICU内成人患者疼痛、躁动／镇静、谵妄、制动以及睡眠中断等内容共提出37条指导建议。 Critical Care Medicine. 2018,46(9)：e825-873 1 2 3 4 5 目录 CONTENTS Critically Ill Versus Healthy 总睡眠时间（TST）和睡眠效率通常是正常的； 睡眠碎片化，浅睡眠比例（N1 N2），以及白天睡觉的时间（vs night）更高； 在深度睡眠的时间比例（N3睡眠和REM）较低； 主观睡眠质量降低。 1.Characterization Delirium Versus No Delirium 谵妄可能不会影响TST，睡眠效率或睡眠片断； 谵妄对浅睡眠（N1 N2）与较深（N3）睡眠时间比例的影响是未知的； 如果存在谵妄，REM睡眠会降低； 谵妄与昼夜节律睡眠周期中断有关，并增加白天睡眠； 谵妄是否影响主观睡眠质量尚不清楚。 1.Characterization MV Versus No MV 在重症患者中使用机械通气，可能会使睡眠碎片化，睡眠结构破坏和昼夜节律（白天睡眠）改变，但这些影响往往是变化的，尚没有完整研究； 呼吸衰竭患者机械通气的使用（Vs No MV）可以提高睡眠效率，减少睡眠片断，但是数据有限。 1.Characterization Prevalence of Unusual/Dissociated Sleep 患者异常或分离的睡眠状况的发生率变异度大，取决于患者特点； 使用镇静剂的患者存在非典型睡眠波，特征是无周期性的δ波、无K复合波和睡眠纺锤，缺乏N2期睡眠的脑电图特征； 病理性觉醒往往与非典型睡眠相关，其特点是非反应性脑电图减慢和脑电图节律与行为觉醒之间的分离； 非典型的睡眠，也不包括在传统的Rechtschaffen和Kales脑电图评分规则内，脑电图可以显示行为清醒患者的δ或θ波（睡眠标志）或昏睡的病人出现α-β波（觉醒标志）。 2.Prevalence 在有意识的非镇静或轻度镇静的ICU患者中，异常睡眠脑电图模式发生率23％~31％； 当排除已知因素的患者后（如接受镇静剂/阿片类药物，谵妄、昏迷或脓毒症，或癫痫病史），符合异常脑电图标准的非典型睡眠的不存在（0％）。 2.Prevalence Prevalence of Unusual/Dissociated Sleep 在镇静患者中，有至少一种分离的脑电图模式（觉醒或睡眠的分离）的患病率较高，60％~97％，孤立的异常睡眠脑电图模式的患病率为50％~70％； 影响异常睡眠脑电图模式的已知因素（即镇静、败血症和谵妄）的异质性可能解释了研究中发病率变化的这种变异性。 2.Prevalence Prevalence of Unusual/Dissociated Sleep Before ICU Admission 既往睡眠质量差的和/或在家中使用药物助眠剂患者更多可能会出现入ICU后的睡眠质量差。 3.Risk Factors During ICU Admission 疼痛，环境刺激，医疗相关因素的干扰，心理因素，呼吸因素和药物都会影响ICU的睡眠质量。 3.Risk Factors 3.Risk Factors During and/or after the ICU 睡眠不佳可能会对免疫系统、血糖控制和心理健康产生不利影响； 虽然重症患者睡眠质量和谵妄发生之间存在有联系，但尚未建立因果关系； 睡眠质量与机械通气持续时间、ICU停留时间和ICU死亡率的相关性在危重病人中仍然不清楚； 睡眠质量和昼夜节律变化对转出ICU后患者的预后的影响未知。 4.Outcomes Should Physiologic monitoring be routinely used in ICU？ Recommendation: 建议不要在危重病人中常规使用生理性睡眠监测（有条件的推荐，证据质量很低）； Remarks: 生理性监测是指使用活动记录仪，双频谱分析（BIS），脑电图和多导睡眠图确定患者是睡眠还是觉醒，它强调“不”包括监测患者的感知，无论是通过有效的睡眠评估（如，理查兹坎贝尔睡眠问卷）或非正式的主观床边评估。 5. Mo