糖尿病 LB Microsoft PowerPoint 演示文稿1.ppt

（二）非磺脲类（餐时血糖调节剂） 也作用于胰岛B细胞膜上的KATP，模拟生理性胰岛素分泌，主要用于控制餐后高血糖。 种类: （1）瑞格列奈 （2）那格列奈 适应症：2型糖尿病 禁忌症：孕妇忌用。 作用类别 制剂 皮下注射作用时间（h） 开始 高峰 持续 速效 普通胰岛素 （RI) 0.5 2~4 6~8 中效 低精蛋白锌胰岛素(NPH) 1~3 6~12 18~26 长效 精蛋白锌胰岛素 (PZI) 3~8 14~24 28~36 胰岛素类似物 速效类似物 1.赖脯胰岛素 将B链28、29位脯氨酸、赖氨酸次序颠倒 　　2.门东胰岛素　将28位脯氨酸置换为天门冬氨酸 15min起效，30～60min达高峰，维持3～5h 长效类似物　 1.甘精胰岛素：B链增加２个精氨酸,A链21位天冬氨酸置换为甘氨酸 2.地特胰岛素 噻唑烷二酮类（二） 适应症 2型糖尿病尤其是肥胖和超重者， 2型糖尿病伴高胰岛素血症或胰岛素抵抗明显者。 单独应用或与磺脲类、胰岛素合用。 禁忌症 不宜用于1型糖尿病、孕妇、儿童、心力衰竭、肝功能不良。 常用制剂 罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮 胰岛素适应症 1型糖尿病； 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖； 合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心梗 、 脑血管意外； 因伴发病需外科治疗的围手术期; 妊娠和分娩； 2型患者经饮食及口服降糖药治疗未获良好控制； 全胰腺切除引起的继发性糖尿病。 胰岛素制剂 短效：普通胰岛素（RI）,唯一 可静脉注射胰岛素 中效：低精蛋白锌胰岛素（NPH） 长效：精蛋白锌胰岛素注射液（PZI） 各种胰岛素制剂的特点 胰岛素的治疗方案 RI，日3-4次（三餐前半小时及睡前）皮下注射，最为常用。 多用于病情控制不良者，不稳定型、急症、脆性DM尤然； NPH，一日两次（早餐前、睡前/晚餐前） 长效早餐前或后，每日一次，用于病情较稳定者 第一方案如FBG仍高者，睡前RI可改用NPH替代 糖尿病治疗 原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化 目的： 使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状 防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率 饮食治疗（一）(所有DM适用) 制订总热卡 理想体重（Kg）=身高（Cm）-105 或 =（身高-100）x0.9 理想体重 20% 肥胖 20% 消瘦 总热卡=理想体重（Kg）供给热能量（Kcal/kg.d） 劳动强度 正常 15-20 30 35 40 消瘦 ???? ?20-25???? 35 40 45 肥胖 15 ??20-25 30 35 卧床 轻度 中度 重度 体重 成人糖尿病热能供给量（Kcal/kg.d） 饮食治疗（二） 判断总热量需求： 原则：达到和维持理想体重 考虑因素：以饮食史为基础 成人：病情、年龄、活动强度、体重 儿童：合理、连贯、营养平衡、保证身体发育需要 饮食治疗（三） 碳水化合物： 占总热量的50-60%，约250-350g/d 食物中的CHO来自米.面 饮食治疗（四） 脂肪： 总热量的30%-35%，约0.8-1.0g/kg.d 脂肪 橄榄、花生、坚果 植物油、 动物脂肪、椰子油、棕榈油 胆固醇摄入量300mg/d 饮食治疗（五） 蛋白质 占总热量的10-20% 成人：1g/kg.d 儿童、孕妇： 1.5~2.0g/kg.d 高血压+微蛋白尿者:0.8g/kg.d 1型DM+持续性蛋白尿者:0.6g/kg.d 优质蛋白质：动物蛋白至少占1/3 饮食治疗（六） 餐次分配