无创正压通气对心外科术后呼吸困难患者的应用研究-中华危重病急救.PDF

维普资讯 ·542 · 中国危重病急救医学 2007年 9月第 19卷第 9期 ChinCritCareMed，September2007，Vo1．19，No．9 · 论 著 · 无创正压通气对心外科术后呼吸困难患者的应用研究 陈小枫 叶纪录 【摘要】 目的 研究无创正压通气 (NPPV)用于心外科体外循环术后呼吸困难 的价值。方法 对 2004 年 12月--2006年 l2月本院心外科体外循环术后部分患者在拔管后发生呼吸困难 (呼吸频率25次／min及 三凹征)或急性呼吸衰竭时，随机用 NPPV或面罩吸氧两种方法对患者进行呼吸支持，NPPV组 3O例 ，面罩 吸氧组 28例。两组患者在治疗效果差、仍缺氧[动脉血氧分压 (PaOz)6OmmHg(1mmHg=0．133kPa)3， 或 出现严重室性心律失常及其他气管插管指征时 ，则予 以再次气管插管行有创机械通气 。结果 两组年龄、 急性生理学与慢性健康状况评分系统 Ⅱ(APACHEⅡ)评分、体外循环时间、主动脉阻断时间、术前纽约心功 能分级等一般情况 比较差异均无显著性 (P均0．05)。与面罩吸氧组 比较 ，NPPV组治疗 120min后心律失 常发生率、需气管插管率、住重症加强治疗病房 (ICU)天数、ICU病死率均显著下降 (PO．05或 P0．01)。 与 0min时 比较 ，两组 pH 于480min时 明显上升 (P均0．05)；PaCO2于 120min起开始上升 (P均0．05)， 480min时明显上升 (P均O．01)。与 0min时比较 ，NPPV组于30rain起Pa02、Hc0 显著升高，呼吸频率、 心率、动脉收缩压显著下降，差异均有显著性 (P0．05或 P0．01)；而面罩吸氧组 PaOz、HCOs、呼吸频率、 心率、动脉收缩压分别于 l2O、6O、l20、480和480min开始 出现显著性差异 (尸0．05或 尸0．01)。与0rain时 比较 ，NPPV组乳酸于 60min起开始出现下降，差异有显著性 (P0．05)；而面罩吸氧组则于480min时才开 始出现下降，差异有显著性(P0．05)。结论 NPPV是解决心外科术后呼吸困难 、急性呼吸衰竭 的一种安 全、有效方法 ，在选择性心外科手术后患者 中积极使用NPPV可 明显缓解呼吸困难 ，改善组织灌注 ，减少术后 心律失常的发生，降低术后再插管的需要 ，缩短住 Icu时间，降低病死率。 【关键词】 心外科； 体外循环； 无创正压通气； 呼吸困难； 呼吸衰竭，急性； 组织灌注； 病死率 Efficacyand safetyofnon—invasivepositivepressureventilation in thecareofdyspneaaftercardiacsurgery CHENXiao—feng，YEdi—lu．IntensiveCareUnit，TaizhouPeoplesHospital，MedicalCollege，Yangzhou University，7’aizhou225300，diangsu，China [Abstract] Objective Tostudytheefficacyandsafetyofnon—invasivepositivepressureventilation (NPPV) in thecareofdyspneaaftercardiacsurgery．M ethods Among patientswhounderwentcardiac surgerywithcardiopulmonarybypassfrom December2004toDecember2006，58patientsdevelopeddyspnea (respiratoryrate 25breathsperminutewith threedepressions”sign)andacuterespiratoryfailureafter extubation．Amongthem 30patientsunderwentNPPV and 28patientsweretreatedwithfacemaskoxygen therapy．Bationandinvasivemechanicalventilationwerebegunwhenthetreatmen