人际关系与医患沟通医学课件.ppt

与特殊患者的沟通 疑病倾向者 —— 过度警觉、多疑 常以躯体症状显示心理压力，总担心身体某部分有问题 对检查结果和医生的解释不信任 认真倾听陈述 首先排除器质性疾病 辨别是否存在需要干预的心理问题 与特殊患者的沟通 充满愤怒的患者——愤世嫉俗 易和他人发生冲突 缺乏遵医性 以坦诚的态度，表达积极协助的愿望 设法找出患者挫折及压力的来源 与特殊患者的沟通 骄傲自大的患者——过分自信自负 常向医生提出过分的要求 可能有怕被忽视的心理 将其“自大”导引至恰当的方向，“看来你对这个问题很了解，那 么你就应该 … …” 与特殊患者的沟通 依赖性强的患者——缺乏自信，被动、依赖 要求过多的检查、开药、会诊 说明医生能力的限度 鼓励主动解决问题 利用社区人力资源和支持系统 医患沟通六要素 一个根本 诚信、尊重、同情、耐心 两个技巧 倾听；介绍 三个掌握 四个留意 五个避免 六种方式 三个掌握 掌握患者的病情、治疗情况和检查结果 掌握患者医疗费用的使用情况 掌握患者社会心理状况 四个留意 留意患者对病情的认知程度和对治疗的期望值 留意患者的情绪状态 留意患者对医疗措施的理解和合作情况 留意自身的情绪反应，学会自我控制 五个避免 避免强求患者即时接受 避免使用刺激性语言和词语 避免使用患者不易听懂的医学术语 避免强求改变患者的观点 避免压抑患者的情绪 六种方式 预防性沟通 变换沟通 集体沟通 书面沟通 协调统一后沟通 实物对照沟通 医患沟通实例 案例１ 一位少女因阴道出血由其母陪同来医院就诊，自述是骑自行车时摔伤后腹痛不止。经外科检查未发现外伤的痕迹，接诊医师根据观察和经验，怀疑其为宫外孕，建议转妇产科进一步检查和治疗，但是病人及其母亲都坚持少女未婚、月经正常，不可能为“宫外孕”而拒绝转诊。无奈之下医师只好给予病人常规的止痛、止血剂治疗。可是当天夜里病人就因宫外孕大出血导致休克而紧急住院，经全力抢救虽保住了性命，但却因宫体破裂出血过多而不得不摘除了子宫，留下终生遗憾 案例1讨论 接诊医生有失职处吗？ 如果你是接诊医生会怎么办呢？ 医患沟通实例 案例2 一位中年女性丧偶多年，此次因阴道出血到医院就诊。接诊医师经过仔细地病史询问和体格检查，怀疑诊断可能是宫外孕，于是建议病人行尿妊娠试验检测。刚开始，这位中年女性很生气，指责医师作出这样的诊断是草率的、不负责任的，是对她的不尊重；但接诊医师耐心地向病人作了解释和说服工作，病人也悄然承认了1月前曾经与异性发生过性行为，后尿妊娠试验显示阳性......。就这样，避免了一场可能由宫外孕引发的生命危险 当医疗涉及患者隐私的时候，我们该怎么 办？ 医生的承诺 保护患者隐私是医务人员的责任 注意问诊的场合，语速徐缓、语调轻柔、用词妥当 耐心的解释、婉转的说明 医生关注的是引起患者病痛的原因，是要为患者祛除病痛，避免疾病可能带来的危害 设法为患者营造安静、更有安全感的就诊环境 给患者时间 谢 谢！ 医患关系的模式 主动－被动型 指导－合作型 共同参与型 1956年萨斯和荷伦德（SzaszHollander）在《内科学成就》发表的《医患关 系的基本模式》 * Background provided by m62 Visualcommunications, visit * Background provided by m62 Visualcommunications, visit * 达 成 良 好 医 患 沟 通 的 要 点 知 己 知 彼 患病后病人的心理和行为的反应 早年（？）接触医生经历的影响 病感可由躯体疾病、心理因素和社会因素多方面造成 童年时期的行为方式被不同程度激活，出现行为退化的表现 移情 病人对医生的期待，有现实与不现实，合理与不合理，有意 识与无意识 高度的自我中心 依赖别人 兴趣狭窄 对自身状况的全神贯注 医患关系中医生的特点 对医患双方拥有不平等的医学知识疏于意识 受崇敬的地位容易使医生滋长自高自大的情绪 不同的医生，同情心会有很大的差异 医生也有私心，也可能存在偏见 以往生活的经历会影响医生对病人的态度 医患矛盾是怎么产生的？ 医患双方对疾病认识的差异 医学的局限 患者和家属的过高期望 疏于预防 医学的局限 目前，现代医学对很多疾病的诊断