克雷伯菌和产气杆菌等-天津医科大学基础医学院.PPT

第十一章  肠道感染细菌 主要包括： 肠杆菌科：一大群寄生于人和动物肠道内, 生物学性状相似的G -杆菌。 30多个属，120多个种 多数---正常菌群 少数---致病菌 与医学有关的： 埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属 克雷伯菌属、变形杆菌属…… 等10个菌属。 共同特性 G-杆菌，无芽胞，多数有鞭毛(除志贺菌外)，致病菌多有菌毛，少数有荚膜或包膜。 营养要求不高，能在普通培养基上生长。 生化反应活跃：能分解多种糖和蛋白质(鉴别) 乳糖发酵试验：初步鉴别肠道致病菌和非致病菌 埃希菌属（Escherichia） 代表株：大肠埃希菌（大肠杆菌，E.coli） 肠道中正常菌群 可成为条件致病菌，致肠道外感染 某些血清型有致病性，导致感染性腹泻 环境卫生和食品卫生中，常用作粪便污染的检测指标。 分子生物学和基因工程研究中重要的实验材料 所致疾病 - 肠道外感染：内源性感染 泌尿系统感染：常见，上行感染。 化脓性感染：腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎等; 败血症; 脑膜炎; - 胃肠炎：外源性感染 ETEC EIEC EPEC EHEC EAEC 卫生细菌学检查 大肠菌群：37℃ 24h内发酵乳糖产酸产气的大肠杆菌、枸橼酸菌、克雷伯菌和产气杆菌等。 大肠菌群指数：每1000ml样品中的大肠菌群数。 我国卫生标准 大肠菌群：每升饮水≤3个，瓶装汽水、果汁等每100ml≤5个 志贺菌属（Shigella） 通称痢疾杆菌，引起细菌性痢疾 无荚膜,无鞭毛,有菌毛 据O抗原不同，可分为 A群：痢疾志贺菌: B群：福氏志贺菌: C群：鲍氏志贺菌: D群：宋内志贺菌: 致病性 传染源：病人,带菌者 传播途径：粪--口 所致疾病 细菌性痢疾 急性菌痢 典型症状：发热、腹痛、腹泻、脓血便、里急后重 急性中毒性菌痢：多见于小儿 慢性菌痢 病程2个月以上 免疫性 免疫力不持久，常复发 肠道粘膜感染，细菌不入血流，产生的保护性抗体主要是肠粘膜表面的分泌型IgA 型别多且各型间无交叉免疫 沙门菌属（Salmonella） 菌种繁多，血清型超过2400个 多数对动物致病，对人类致病的占少数 伤寒沙门菌-------- 伤寒 甲型副伤寒沙门菌 肖氏伤寒沙门菌 希氏伤寒沙门菌 动物沙门菌也可对人致病 肠炎沙门菌、鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌 致病性 致病物质 侵袭力： 有Vi抗原的沙门菌具有侵袭力; 菌毛粘附于小肠位于派伊尔淋巴结M细胞 皮下 组织 吞噬细胞吞噬，但不被杀灭，继续生长 繁殖 导致宿主细胞死亡 内毒素：体温 、WBC下降 ，中毒性症状 肠毒素： 某些沙门菌,如鼠伤寒沙门菌 类似ETEC产生的肠毒素 所致疾病 粪-口途径（因食用患病或带菌动物的肉、乳、蛋或被鼠尿污染的食物等患病） 肠热症(伤寒、副伤寒) 伤寒、甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起 症状:持续高热、脾肝肿大、外周WBC下降、皮肤玫瑰疹、相对脉缓 免疫性: 牢固。细胞免疫为主。 急性胃肠炎（食物中毒） 鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌污染食物引起。 特点:起病急，恢复快 症状:发热,恶心,呕吐,腹痛,水样便（偶有脓性便） 免疫性: 不持久。SIgA 败血症 猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌引起 组织器官化脓性炎症(脑膜炎,骨髓炎,胆囊炎,心内膜炎) 免疫性: C免疫+ 体液免疫 无症状带菌者 症状消失后1年仍可在粪便中检出相应沙门菌，这些菌留在胆囊中，为伤寒和副伤寒病原菌储存场所 微生物学检查 血清学试验（肥达试验--Widal test） 定义：用已知伤寒沙门菌菌体（O）抗原和鞭毛（H）抗原，以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H抗原的诊断菌液与受检血清作试管或微孔板凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。辅助诊断伤寒、副伤寒。 Widal test 正常值： 诊断伤寒：O凝集效价≥ 1:80, H凝集效价≥ 1:160; 诊断副伤寒：O凝集效价≥ 1:80, H凝集效价≥ 1:80 才有诊断价值. 动态观察：抗体效价随病程延长而上升4倍或以上有诊断价值 O与H抗体的诊断意义： O↑，H↑---肠热症(伤寒或副伤寒)的可能性大 O↓，H↓---患病的可能性小 O不高，H↑---预防接种或非特异性回忆反应所致 O↑，H不高---感染早期或与伤寒沙门菌O抗原有交叉反应的