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胰岛素分类及使用方案 目 录 胰岛素的结构 胰岛素的生物活性 胰岛素是一种促进合成代谢的激素 促进： 葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖 氨基酸、脂肪酸、K+、Mg++进入细胞 肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成 抑制 糖原分解 糖异生 脂肪或蛋白质分解 酮体产生 目 录 人胰岛素的特点 与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致 免疫原性低、副反应低 使用剂量少：由动物胰岛素转换为诺和灵?人胰岛素，平均剂量减少10％－30％ 安全，不具有动物传媒感染的危险性 理想的胰岛素制剂应 模拟生理性胰岛素分泌模式 短效人胰岛素 中效人胰岛素 预混人胰岛素的剂型 预混人胰岛素 预混人胰岛素 胰岛素类似物弥补了人胰岛素制剂的不足更好地模拟生理性胰岛素分泌 餐时胰岛素类似物 基础胰岛素类似物 预混胰岛素类似物 目 录 常用的预混胰岛素类型有30/70(30R), 50/50(50R)。分别是按照短效及中效的比例来定义的，30R即其中含有30％的短效胰岛素，70％为中效胰岛素。50R则是指短效及中效各50％。以30R的举例，见图。 诺和灵N，补充基础胰岛素，稳定控制空腹血糖。用于强化治疗方案，可与餐时胰岛素联合使用。 可见，诺和灵全线产品能够充分满足糖尿病患者治疗需要。 * * 诺和灵 R，补充餐时胰岛素，有效降低餐后血糖；用于强化治疗时，可与基础胰岛素联合使用；诺和灵R可以静脉给药，并依据患者自身需要给予个体化给药剂量。 诺和灵30R 同时补充基础和餐时胰岛素，兼顾空腹和餐后血糖，诺和灵30R是全球应用最多的人胰岛素。其作用时间和维持时间如图所示。同时具有明确的给药方案及调整方法。 * 诺和灵50R 同样补充基础和餐时胰岛素，兼顾空腹和餐后血糖，诺和灵5R中的短效成分可溶性中性胰岛素比例高，更适合用于餐后血糖更高的患者。 * 注射胰岛素时要注意轮换注射部位，轮换方法见示意图（配合幻灯中文字口述）。在任何部位注射时，均应距上次注射点 1cm以上，以避免重复的组织创伤，如果腹部有硬结、瘢痕以及脐周5cm内不可注射。 此外，运动前不要在大腿和上臂注射胰岛素，因为这样会加快胰岛素的吸收速度，造成低血糖。 如果您对注射部位存在疑问请及时咨询医生。 在胰岛素的注射中，要注意针头的使用均为一次性。请看一下片子中的图片，使用前的针头很锐利，使用一次后针尖有些弯曲，使用两次后针尖的弯曲更大，使用次数越多，针尖越弯曲，我们看使用六次后的针头变成什么样子了？用这样的针头注射能不疼吗？所以说，针头应一次性使用，重复使用针头会加重注射疼痛，甚至会部分折在体内。 * 众所周知，低血糖对人体危害很大，尤其是使用胰岛素注射的人群更容易出现低血糖，因此要注意预防。预防的主要手段就是加强血糖监测，在治疗开始阶段每日至少监测血糖5次，达到治疗目标后每日监测2 ～ 4次。 很多患者朋友对胰岛素治疗的认识存在误区，下面我们选几个有代表性的为大家讲解： 1）误区一：胰岛素能不用就不用 错！胰岛素是目前作用最强的降糖药，如果多种口服降糖药疗效仍不佳，必须及时开始胰岛素治疗以控制血糖，这样有助于减少糖尿病并发症的发生和发展。 如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。 * 误区二：2型糖尿病患者不必打胰岛素 错！2型糖尿病是进展性疾病，随着病情进展β细胞功能衰竭，自身分泌的胰岛素无法满足机体需求时，需补充外援性胰岛素进行治疗，而且大多数2型糖尿病患者最终都需要接受胰岛素治疗 * 误区三：胰岛素用量将越来越大，无法逆转 错！2型糖尿病的特点是β细胞功能进行性衰退，因此随着病情变化需要及时调整胰岛素用量。此外，在糖尿病早、中期，一些患者经胰岛素治疗后血糖控制正常，β细胞功能得到一定程度恢复，可遵医嘱减少用量 误区四：胰岛素治疗副作用大 错！与联合多种口服降糖药相比，胰岛素治疗的副作用并未明显增加。随着胰岛素类型的进步，胰岛素类似物很少引起过敏反应，而且低血糖风险也显著降低。此外，还可以通过正确选择注射部位和使用注射装置等措施来减少皮下硬结等局部不良反应。 如果生活方式干预结合目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，及时调整您的治疗方案或胰岛素剂量！ 误区五：胰岛素治疗费用昂贵 错！在需要胰岛素治疗的情况下，如果仍坚持多种口服降糖药联合，不但花费大而且血糖控制也不理想。而胰岛素治疗可在短期内迅速控制血糖，反而经济实惠。 误区六：注射治疗不方便 错！注射胰岛素和多种口服药最大剂量联用相比，并不复杂。 胰岛素注射笔和专用针头使胰岛素治疗很方便： 注射更方便 剂量更准确 几乎无注射疼痛 部分糖友感觉注射麻烦其实是走进了胰岛素保存的误区，总是把正在使用的胰岛素放回冰箱保存，每次使用时又要放回室温，不由得就感觉注射麻