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西藏自治区《临床助理医师》常考题含答案Ⅳ 单选题-1 男性，64 岁。进行性黄疸3 个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物，Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是? A病毒性肝炎 B原发性肝癌 C肝硬化 D壶腹部肿瘤 E肝脓肿 【答案】D 【解析】 临床表现似胰头癌，症状有黄疸，随黄疸出现有胆囊肿大、肝肿大、大便陶土色、小便色深，合并胆道感染时，可有寒战、高热。上腹痛和饱胀不适，进食后加剧。晚期疼痛加重，向肩背部放射，并出现周围器官受累的相应症状和体征。还可有消化道非特异性症状等。肿瘤浸润肠壁可以形成溃疡，引起梗阻和上消化道出血。 单选题-2 一般不会出现蜘蛛痣的部位是 A肝细胞亚大片坏死伴肝细胞增生 B肝细胞水肿，纤维结缔组织增生 C肝细胞水肿，有大量炎症细胞浸润 D肝细胞大片坏死 E肝细胞灶状坏死，假小叶形成 【答案】E 【解析】 据患者症状推断为肝硬化。肝硬化组织学表现为正常肝小叶结构破坏或消失，被假小叶取代。 单选题-3 急性白血病并发中枢神经系统白血病最常见于白血病的 A再生障碍性贫血 B脾功能亢进 C巨幼细胞贫血 D急性白血病 E阵发性睡眠性血红蛋白尿 【答案】D 【解析】 据胸骨下段压痛、肝大、脾大、血小板减少，基本可诊断为急性白血病。 单选题-4 21—三体综合征染色体核型分析最多见的是 A脑性瘫痪 B呆小病 C先天性脑发育不全 D苯丙酮尿症 E21—三体综合征 【答案】E 【解析】 21-三体综合征是最常见的染色体疾病。临床表现：特殊痴呆面容，智能和体格发育落后，四肢短小，手指粗短；皮肤纹理：通贯手；其他：并发多种先天畸形，易患感染。 单选题-5 男，48岁。呕血5小时。查体：Pl20次／分，BP95/60mmHg。营养状况差，巩膜明显黄染。腹壁可见静脉曲张，肝未触及，脾肋下6cm，移动性浊音阳性。当前最有意义的检查是 A胃癌 B消化性溃疡 C贲门黏膜撕裂 D急性胃黏膜病变 E胃血管畸形 【答案】C 【解析】 贲门黏膜撕裂综合征，是以大量呕血、用力不协调的呕吐和食管胃连接部纵形撕裂为特征的综合征。贲门黏膜撕裂综合征常在剧烈呕吐后发生，酗酒是常见的原因，许多其他疾病，如溃疡病消化道恶性肿瘤引起的肠梗阻尿毒症、萎缩性胃炎，妊娠剧烈呕吐、分娩、剧烈运动、偏头痛、用力排便等亦与贲门黏膜撕裂综合征有关。 单选题-6 肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾2.6mmol/L, 血钠136mmol/ L，血氯化物llOmmol/L,血氨158.7μmol/L, 血pH7.40。宜选用的药物是 A肝性脑病 B电解质紊乱 C代谢反应 D慢性酒精中毒 E低血糖发作 【答案】A 【解析】 患者为老年男性，长期饮酒，面色晦暗，扑翼样震颤阳性，考虑为肝硬化所致肝性脑病。 单选题-7 急性肾小球肾炎患儿在病程早期突然发生惊厥，最可能的原因是 A血尿消失即可 B血压正常即可 C水肿消失，血压正常，肉眼血尿消失 D血沉正常 E阿迪计数 【答案】E 【解析】 小儿急性肾炎需卧床休息2- 3 周，直到水肿消失，血压正常，肉眼血尿消失，可下床做轻微活动。小儿急性肾炎尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。血沉正常可上学，应避免重体力活动。 单选题-8 语音共振增强常见于 A肺炎支原体肺炎 B肺炎克雷伯杆菌肺炎 C病毒性肺炎 D肺炎链球菌肺炎 E葡萄球菌肺炎 【答案】D 【解析】 铁锈色痰提示肺炎链球菌肺炎。 单选题-9 无症状性胆结石，应考虑及时手术治疗的是 A增强 CT BB 超 CX线经皮肝穿刺胆道造影（PTC） DMRI E经内镜逆行胰胆管造影（ERCP ） 【答案】B 【解析】 B超检查，属无创伤性检查，其图像清晰、分辨率高，是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法，是胆道疾病首选的检查。适用于胆道结石、肿瘤及囊性病变的诊断和阻塞性黄疸的鉴别诊断。 单选题-10 不符合结核性胸膜腔积液表现的是 A胸液LDH明显增加 B胸液中单核粒细胞增加 C胸液 ADA明显增加 D血性胸液 E胸液白蛋白水平显著下降 【答案】D 【解析】 血性胸腔积液是恶性肿瘤的表现。 单选题-11 评价新生儿窒息程度的Apgar评分指标不包括 A新生儿肺透明膜病 B新生儿湿肺 C新生儿缺氧缺血性脑病 D胎粪吸入综合征 E新生儿低血糖 【答案】C 【解析】 新生儿缺氧缺血性脑病可表现为： (1) 出 生 时有重度窒息，指 Apgar 评分1 minle;3分，和（或）出生时脐动脉血气 pHle;7. 00; (2) 出生后不久出现神经系统症状，并持续至 24h以上，如意识改变（过度兴奋、嗜睡、昏迷），肌张力改变（增高或减弱），原始反射异常（吸吮、拥抱反射减弱或消