自治区电子病历使用规范.docVIP

新疆维吾尔自治区人民医院 住院电子病历 使用规范参考 中国 厦门 厦门市智业软件工程有限公司 Xiamen ZHIY Software Co.,Ltd Xiamen PRC  目录 TOC \o 1-6 \h \z \u 一、 电子病历系统使用基本要求 3 二、 电子病历书写规范 3 1. 基本要求 3 2. 病案首页 4 3. 住院病历 5 4. 首次病程记录 5 5. 常规病程记录 6 6. 长期（临时）医嘱单 6 7. 会诊记录单 6 8. 知情同意书 7 9. 出院记录 7 10. 护理病历 7 三、 电子病历打印 7 四、 电子病历提交 8 五、 电子病历模板管理 8 六、 病人转科、转床 8 七、 电子病历质控 9 八、 电子病历病案管理规范 9 九、 电子病历借阅规范 9  电子病历系统使用基本要求 用户必须严格维护自己的登录用户名和密码，密码要至少6位，并且不得以任何形式向他人泄漏和公开。 系统使用完毕后或者要离开电脑要及时退出系统，以防他人非法冒名接着使用系统。出现由于当事人疏忽被其他人冒用产生的后果由当事人承担。 针对系统自动生成的病历内容要认真阅读检查，包括病人姓名、性别、年龄、婚姻、床号等，如果发现错误应及时修正。住院号不允许修改，发现