2016.6肖清英血液净化护理_安全管理MicrosoftPowerPoint幻灯片.ppt

* 血液净化特有的风险 透析机器运转及操作中的风险 透析机器运转不良 透析机出现空气报警 透析时电源中断 透析中水源中断 管路破裂 水质异常 血液净化特有的风险 透析后风险 深静脉留置导管内血栓 深静脉置管导管感染 透析后感染血液传染病 影响护理安全的主要因素 人员因素 护士法律意识淡漠 工作态度不严谨 工作粗心大意,查对不认真 人员配置不足,护士压力负荷过重 影响护理安全的主要因素 技术因素: 技术水平低,、经验不足、协作能力不强等原因。 专业知识缺乏（对专科用药作用、副作用、危害认识不足） 护理新项目无操作规程技术不熟练 护理记录存在问题。 影响护理安全的主要因素 管理因素： 管理制度不健全；有制度不执行。 业务培训不到位：不注重岗前培训。 设备物资管理不善：不执行“五常法”管理。 管理监督不得力：流于形式。 影响护理安全的主要因素 病人及社会方面的因素 病人期望值过高 患者依从性差 患者的违医行为 血液净化中心十大安全目标 一. 确保透析用水、透析液的安全管理 二．提高对患者身份识别的准确性 三．落实感控制度及复用透析器操作规范，防止交叉感染 四．保证透析过程中体外循环安全 五．规范用药 六．防范患者跌倒事件的发生 七．“危急值”报告制度 八．提高血液透析中紧急事件的处理能力 九．鼓励主动报告医疗安全不良事件 十．合理使用和培训血液透析专业护士 目标一 确保透析用水和透析液的安全 1．制定和落实水处理系统的维护制度 2. 透析液的配制遵循透析液配置规程 3. 定期对透析用水、透析液进行质量监测 4. 定期对透析用水处理、透析液配置系统消毒 贫血、溶血、硬水综合症、微炎症状态…… 目标二 提高对患者身份识别的准确性 目标三 落实感控制度及复用透析器操作规范 完善血液传染病实验室检查 传染病人专机专区治疗，物品专用、标识明确、定位放置，护理人员相对固定，禁止同时段照顾阴性患者 严格执行标准预防，做好个人防护，配置有效便捷的手卫生设备和设施，落实手卫生管理制度 落实血透机的外部和内部消毒制度 制定复用透析器的复用流程、复用机的维护指引 设立血液透析器复用手册、复用事件登记本和复用人员培训及其考核登记等 血液净化治疗最大危害 ----血行感染 过去 感染途径 共用机器 复用透析器和管路 输血 血清学检测不到位 感染率高，发生医疗纠纷少 现在 感染途径 通过体外循环上下机操作 断开，连接环节少 手卫生 中心静脉导管使用过多 感染率低，发生医疗纠纷多 透析病人死亡原因与感染相关性 透析病人主要死亡原因：心力衰竭、中风、感染、心梗。 影响透析室死亡率相关因素：高效透析、通路使用、治疗目标值、透析用水质量、经济原因、依从性等。 中心静脉导管使用过多：引起感染是透析室住院率高和死亡率高的原因之一。 治疗方式易导致感染，病人变化使感染风险增加 给血液净化中心感染控制带来新挑战 目标四 保证透析过程中体外循环安全 安全隐患 1. 空气栓塞：动脉管路连接不紧或有裂缝，输液输血时液体滴空未夹闭，回血操作时失误或血泵失控，静脉壶液面低等都可导致空气进入。 2. 意外失血：循环血路开放如管路与透析器、内瘘针连接处未拧紧；各侧管夹子忘夹，测压器连接不紧，静脉压力大；穿刺针或导管全部或部分脱出；透析器破膜等均可导致大量失血。 3. 管路凝血：患者存在高凝倾向，血流量不足，无抗凝剂透析，透中输注脂肪乳、血制品等粘稠液体是管路凝血的主要原因。 目标四 保证透析过程中体外循环安全 规范操作 准确执行医嘱 落实检查措施 预充、回血、瘘针的固定方法、无肝素透析等 上机时须有上级护士再次核对治疗参数、抗凝剂使用，检查管路的密闭性，双人签字。 重点巡查导管及瘘针固定是否妥当、有无凝血先兆、管路密闭系统，不可过于依赖机器报警。 目标四 保证透析过程中体外循环安全 设置巡回护士 防治空气进入 重点病人的巡视 负责血液透析全过程的安全质量监控。 加强检查，如输液输血患者、脱水量相对较多患者、老年患者、神志不清或躁动患者、经常低血压患者等。 透中输液根据具体情况使用输液泵 目标五 规范用药，杜绝隐患 1. 减少使用外购药品，需用时有告知程序 2. 规范药品保存、提取、使用流程管理 3. 医护人员对药品有一定识别技能 4. 注射剂、口服药严格分开放置 5. 用药医嘱有核对、签字程序 6. 配伍禁忌、输液速度、输液反应 7. 药物使用后不良反应的观察制度和程序 做好医疗废弃物的安全处理和转运 废弃物的分类 做好血液净化中心的标准预防 血液净化标准预防的三个基本理念 一视同仁 所有病人的血液、体液 、分泌物、排泄物都视为有传染性 综合保护 包括病人、工作人员、环境(治疗环境、下游环境等) 三种隔离 根据传播途径建立隔离规范 接触隔离 飞沬隔离 空