急性冠脉综合症临床路径.docVIP

急性冠脉综合症临床路径 一、急性急性冠脉综合症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9） 第一诊断为急性非ST段抬高性心肌梗死（ICD-10：I21.4） 第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（ICD10：I21.0- I21.3） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年），《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2001年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南 不稳定性心绞痛诊断满足：a. 临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。b. 心电图表现：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低或抬高＞0.1mV ，或T波倒置≥0.2mV，胸痛缓解后ST-T变化可恢复。c. 心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。 非ST段抬高性心肌梗死诊断满足：a. 缺血症状（缺血性胸痛大于15分钟，含服硝酸甘油缓解不明显），b. 心电图变化提示有新的心肌缺血，即新的ST-T动态演变（新发或一过性ST压低≥0.1mV,或T波倒置≥0.2mV）。c.心肌标志物升高达到心肌梗死诊断水平。 ST段抬高性心肌梗死诊断满足：a.持续剧烈胸痛30分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解；b. 相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv；c. 心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）异常升高（注：符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始）。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年），《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2001年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南 非ST段抬高急性冠脉综合症的危险分层：根据患者TIMI风险评分或心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标记物测定结果，分为低、中、高危三个组别。 2. ST抬高急冠静脉溶栓治疗（以下为优先选择指征）： = 1 \* GB3 ①无溶栓禁忌证，发病12小时的所有患者，尤其是发病时间≤3小时的患者； = 2 \* GB3 ②无条件行急诊PCI； = 3 \* GB3 ③PCI需延误时间者（door-to-balloon time90分钟）。 溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time）30分钟。 3. 一般治疗 = 1 \* GB3 ① 卧床休息（1-3日）和吸氧 = 2 \* GB3 ② 持续心电、血压、血氧饱和度监护 = 3 \* GB3 ③ 饮食和通便 （STEMI患者必备治疗） 4. 药物治疗 = 1 \* GB3 ① 抗缺血治疗（硝酸酯、吗啡、β受体阻滞剂、钙抗剂） = 2 \* GB3 ② 抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷） = 3 \* GB3 ③ 抗凝治疗（肝素或低分子肝素） ④ 调制治疗（他汀类） ⑤ ACEI 用于左心室收缩功能障碍或心力衰竭、高血压，以及合并糖尿病的非ST段抬高急冠患者或伴肺淤血，LVEF＜40%的前壁STEMI患者。如无低血压等禁忌症，应在24小时内口服。不能耐受者可选用ARB治疗。 ⑥中成药 （四）标准住院日为：10-14 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：I20.0/20.1/20.9不稳定性心绞痛疾病编码、ICD-10：I21.4急性非ST段抬高性心肌梗死疾病编码或ICD10：I21.0- I21.3急性ST段抬高心肌梗死疾病编码； 2.除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病、心包炎等疾病或严重机械性并发症者； 3. 当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。 （六）入院检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规+血型、尿常规+酮体、大便常规+潜血； （2）肝肾功能、电解质、血糖、糖化血红蛋白、血脂、血清心肌损伤标记物、凝