肺脓肿的临床表现和治疗.pptVIP

中山一院黄建强 [抗生素应用注意事项] 1. 肺脓肿常为需氧与厌氧混合感染，即使培养仅有单一菌种，选用抗菌药物也应考虑针对厌氧菌联合治疗； 2. 一般体温在治疗后3~10天降至正常，疗程8~12周，直至空洞和炎症消失； 3. 疗效不佳须考虑脓腔过大，患者整体情况不良、支气管堵塞引流不畅、合并脓胸或抗菌药物选用不当等因素； 4. 并发脓胸及早胸腔闭式引流。 40岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰 抗菌素治疗前 治疗2周后 中山一院黄建强 二、脓液引流 体位引流 1. 发挥抗生素疗效重要配合措施； 2. 依脓肿部位病人取相应体位， 3. 患者尽可能配合用力吸气并用力咳出脓性痰液； 4. 每日至少2次，早餐前及晚上临睡前进行。各种体位至少坚持3分钟以上； 5. 引流前配合雾化吸入，可增强引流效果； 6. 如患者体质虚弱或有大咯血时则暂不宜体位引流，以免引起窒息。 纤维支气管镜冲洗引流 中山一院黄建强 中山一院黄建强 中山一院黄建强 中山一院黄建强 三、外科治疗适应征 1. 慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小或脓腔5cm不易闭合者； 2. 大咯血内科治疗无效或危及生命安全者； 3. 支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸合冲洗疗效不佳者； 4. 支气管阻塞疑为支气管肺癌者； 中山一院黄建强 小 结 掌握肺脓肿的临床表现、诊断和治疗 熟悉肺脓肿的病因、发病机理和鉴别诊断 了解外科治疗的适应症 中山一院黄建强 谢谢！ 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 肺 脓 肿 中山一院黄建强 定义、病因 病理 辅助检查 临床表现 病史 鉴别诊断 诊断 病理生理 中山一院黄建强 [概述] 肺组织的局灶性液化坏死性病变 坏死性肺炎(有多个直径2 cm的空洞) 多种病原菌所引起 高热、咳嗽、大量脓臭痰 X线示含气液平的空洞 多发生于壮年，男多于女 中山一院黄建强 病 因 病原体感染 常为混合感染 感染菌与感染途径、机体状态有关 临床分型 [病因和临床分型] 发病机制 病程长短 吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿 血源性肺脓肿 急性肺脓肿 慢性肺脓肿（3个月以上不愈合） 中山一院黄建强 一、吸入(原发)性肺脓肿 1. 发病机制 口腔、上呼吸道感染物吸入 意识障碍 全身/气道局部防御功能下降 咳嗽反射异常 吞咽障碍 2. 特点 单发性多见 部位：与体位和支气管解剖有关 致病菌：常来自上呼吸道、口腔的常存菌 合并厌氧菌感染率高达90% 中山一院黄建强 1.发病机制：继发感染 继发于某些肺部疾病：细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、结核空洞、支气管异物阻塞等 肺部邻近器官化脓性炎症蔓延 2. 特点 部位/致病菌：与原发病变有关 二、继发性肺脓肿 中山一院黄建强 1.发病机制 肺外感染病灶： 皮肤创伤感染、疖痈 静脉毒瘾者右心内膜炎 腹腔、盆腔某器官感染 2. 特点 多发 部位：好发于双肺边缘部 致病菌：致病菌多为金黄色葡萄球菌 有明显脓毒败血症表现 三、血源性肺脓肿 →败血症→细菌、脓毒栓子、栓塞肺小血管→肺脓肿 中山一院黄建强 早期: 细支气管阻塞，小血管炎性栓塞→肺组织发炎、化脓、坏死→形成肺脓肿。 菌栓使局部组织缺血，助长厌氧菌感染 [病理] 中山一院黄建强 中山一院黄建强 后期： 破溃到支气管内，形成脓腔空洞、气液平面，大量脓痰。 近胸膜脓肿： 可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎、脓气胸、支气管胸膜瘘 慢性肺脓肿： 周围细支气管受累则致变形或扩张。 血管瘤、肉芽组织 中山一院黄建强 一、症状 1.急性吸入性肺脓肿 病史 早期： 全身中毒症状/呼吸道症状 后期（10 ~14天） 脓肿形成的临床表现：大量脓臭痰，分层 2.慢性肺脓肿 慢性呼吸道感染症状/慢性消耗病态 3.血源性肺脓肿 早期：全身脓毒血症表现 后期：经数日至2周才出现肺部症状，且较轻 [临床表现] 中山一院黄建强 体征与肺脓肿的大小和部位有关 浊或实音，湿啰音，支气管呼吸音，空瓮音 血源性肺脓肿体征大多阴性。 慢性肺脓患者胸廓略塌陷，叩浊音，呼吸音减低，可有杵状指(趾) 二