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经皮椎间孔镜技术简介 概 念 发展史 发展史 椎间孔镜操作器械 椎间孔镜操作器械 椎间孔镜操作器械 椎间孔镜操作器械 椎间孔解剖 椎间孔解剖 手术适应症与禁忌症 手术适应症与禁忌症 手术方法 手术方法 手术方法 手术方法 手术方法 手术方法 手术方法 手术方法 手术方法 手术方法 手术方法 手术方法 手术方法 手术方法 手术方法 手术方法 手术方法 手术方法 手术方法 手术方法 手术方法 手术方法 手术方法 手术方法 手术方法 手术方法 手术方法 手术方法 手术方法 手术方法 手术方法 手术方法 手术方法 手术方法 手术方法 手术方法 手术方法 手术方法 手术方法 手术方法 术后注意事项 术后讨论 术后讨论 术后讨论 术后讨论 手术病例 手术病例 手术病例 手术病例 手术病例 手术病例 手术病例 手术病例 Guntram Krzok,M.D. 99880 Waltershausen - Fr?ttst?dter Weg 1 扩张器 引导管 工作管 工作管 环钻位置 工作套管位置 放置内窥镜 椎间盘摘除 4、椎间盘摘除:经工作套管置入脊柱内窥镜,镜长174mm,外径6.3mm,工作腔内镜3.8mm,角度30°,放大倍数为10倍以上。在窥镜监视下,用不同角度的髓核钳将髓核摘,探查和松解神经根,以双极射频止血,修整纤维环裂口,置入引流管。 镜下分离经美兰染色的髓核组织 镜下钳夹摘除染色的髓核组织 镜下用射频针 止血、消融 射频消融、摘除髓核 镜下硬膜囊辨认 镜下神经根辨认 摘除的髓核组织 卧床3小时以上,配带腰围下床,次日开始直腿抬高锻炼,术后3个月内避免过度剧烈活动。 一、脊柱内窥镜手术系统中 工作套管经扩大的椎间孔进入硬膜外腔,在硬膜外腔摘除椎间盘。整个手术操作均在放大10倍以上直视下进行,手术安全、可靠、量化、基在手术医生的掌控之中。既往盘内微创方法对巨大型、脱出型、游离型并伴有椎间孔狭窄症的治疗基本上无有效手段。脊柱内窥镜的应用,有效的切除神经根周围致压物、是真正意义上精确微创手术。 二、严格手术指征:尽管目前脊柱内窥镜椎间孔入路下技术治疗巨大型、脱出型、游离型腰椎间盘突出症、骨化、增生、狭窄具有独到优势。但不可把它当成全能技术,对任意扩大手术指征的行为均会增加手术风险、加大创伤、和降低手术成功率。 三、手术适应症的选择及操作理念 经皮椎间孔脊柱内窥镜下技术腰椎间盘摘除术,其最大优势在于椎间孔扩大后工作套管直接插入硬膜外腔,在内窥镜直视下摘除压迫神经根的椎间盘组织。是真正意义上的神经根直接减压术。本技术的最佳适应症为:脱出、游离和巨大椎间盘突出所引起的根性症状。对于中小型的包容性椎间盘突出,应用此技术反而加重创伤,应用其他微创治疗技术可以取得良好的疗效。 应建立个性化的治疗方案,本着以最小的创伤来达到最佳的治疗效果为理念。对于穿刺角度,应根据神经根压迫的程度而定,突出的椎间盘可压迫神经根的起始段或自硬膜囊发出处。根据椎间盘突出的大小或部位决定穿刺角度。穿刺角度越小越贴近压迫部位,角度越大则离压迫部位越远 孙XX 术前 术后 周XX 术前 术后1周 周XX 术前 术后1周 周XX T1术前 T1术后1周 周XX T1术前 T1术后1周 周XX T2术前 T2术后1周 宜昌市夷陵医院 放射科 杨运红 是在C臂X线机或CT的引导下,采用经皮穿刺置入工作套管于椎间盘突出部位,并置入内窥镜,在内镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织,然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环,解除神经压迫,松解神经根粘连的技术。 椎间孔镜技术 发明具有里程碑性意义。其工作套管更加靠后,在硬膜外腔直接对致压物切除,达到神经根有效减压 经安全三角进针 ,器械进入盘内切除髓核,为间接减压,不能直接切除脱出髓核 ,对脱出型疗效不佳 操作同切吸类似 ,工作套管内置入内镜,由内向外操作 椎间孔镜技术是 介入与内窥镜技术 的完美结合 椎间盘切吸 YESS技术 TESS技术 国外文献报告术后随访31个月,优良率81.4%。国内报告88.4%~95%左右,对于病史短,年龄轻,无病中病,疗效更佳。优良率与严格掌握手术适应症成正相关 疗 效 直接减压、量化、安全、创伤轻、出血少、恢复快、疗效可靠、并发症少、费用低 1、学习曲线相对较长。 2、镜下术野范围与开放手术相比较小。 3、手术适应症相对较窄。 优 点 缺 点 德国SFESYST
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