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幽门螺杆菌的分型检测 及共识解读 幽门螺杆菌（H.pylori ） 1982年澳大利亚学者Marshall和Warren从胃黏膜中分离出Hp 常见于人的胃窦和幽门部位 可通过一端多条鞭毛移动 是一种革兰氏阴性螺旋菌 分泌高活性的尿素酶和过氧化氢酶 VacA、CagA导致宿主的炎症反应 Marshall和Warren 1979年根据活组织切片检查结果，Warren发现50%左右的病人的胃腔下半部分附生着许多微小的、弯曲状的细菌。Warren的发现引来了同行的质疑，但也引起了Marshall的极大兴趣，他们决定联合对取自100个病人的活组织切片进行研究。 经过反复试验，Marshall成功地培育出一种当时尚不为人知晓的细菌——后来被命名为幽门螺杆菌。基于试验结果，Marshall和Warren认为，幽门螺杆菌是导致胃炎、十二指肠溃疡或胃溃疡的关键因素。发现这种细菌，使胃炎、十二指肠溃疡或胃溃疡的诊断治疗变得及其简单。 2005年诺贝尔医学奖 2005年10月3日，瑞典卡罗林斯卡医学院宣布，把2005年诺贝尔生理学或医学奖授予澳大利亚科学家Barry J. Marshall和J. Robin Warren，以表彰他们发现了导致胃炎和胃溃疡的细菌-幽门螺杆菌。诺贝尔奖委员会在授奖词中说，由于Barry J. Marshall和J. Robin Warren的发现，使得原本慢性的、经常无药可救的胃溃疡变成了只需抗生素和一些其他药物短期就可治愈的疾病。 幽门螺旋杆菌感染共识会议 1999年，海南第一次会议。 2003年，安徽桐城第二次会议。 2007年，江西庐山第三次会议。 2012年，江西井冈山第四次会议。 2012年4月召开，10月发表。 幽门螺杆菌阳性疾病 消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史) 胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤 慢性胃炎伴消化不良症状 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 长期服用质子泵抑制剂 胃癌家族史 计划长期服用NSAID（包括小剂量阿斯匹林） 不明原因的缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜（ITP） 其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病） 个人要求治疗 Marshall BJ. Am J Gastroenterol 1994; 89 (8 Suppl): S116-28 十二指肠溃疡 胃 溃 疡 90% 70% 5% 25% 3% 2% 幽门螺杆菌感染是消化性溃疡最主要的病因 胃MALT淋巴瘤 根除Hp前 胃MALT淋巴瘤 根除Hp后 Gerrits MM,et al. Lancet Infectious Diseases 2006; 6: 699–709 Suerbaum S,et al. N Engl J Med 2002;347:1175-1186 幽门螺杆菌阳性疾病 强烈推荐 推 荐 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 √  早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除   √ 长期服用质子泵抑制剂  √ 胃癌家族史   √ 计划长期服用NSAID（包括小剂量阿斯匹林）   √ Correa P, et al. Lancet 1975;2:58–60. Correa P, et al. Cancer Res. 1990;50:4737–4740. 化生性萎缩 消化性溃疡患病率 n=180 n=205 n=127 n=149 Hp阳性 Hp阴性 Hp阳性 Hp阴性 服用NSAID 对 照 Huang JQ, et al. Lancet 2002;359:14–22 服用NSAID + Hp感染 服用NSAID Hp感染 非Hp- 非NSAID 幽门螺杆菌阳性疾病 强烈推荐 推 荐 不明原因的缺铁性贫血   √ 特发性血小板减少性紫癜（ITP）   √ 其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病）   √ 在日本的幽门螺杆菌处理指南中作为根除适应证。 根除幽门螺杆菌可使70%患者的息肉消退。 幽门螺杆菌阳性疾病 强烈推荐 推 荐 个人要求治疗   √ 应经过严格评估: 年龄45岁, 无报警症状者，支持根除治疗; 年龄≥45岁或有报警症状者则不予支持，需先行内镜检查。 在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险，如漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等。 是否实施“Hp检测和治疗”策略 根除Hp对GERD的影响 HP检测的方法 侵入性方法（依赖胃镜活检） 非侵入性方法（不依赖内径检查） 快速尿素酶试验（RUT） 13C或14C尿素酶呼气试验（UBT） 病理切片染色 粪便Hp抗原检测（HpSA) 细菌培养 血清和分泌物