肿瘤内科一区护理_质量控制与持续改进记录本2.docVIP

PAGE .. .. 护理质量控制 与持续改进记录本 科室： 肿瘤内科一区 年度： 2013 年 海南省人民医院护理部 填写说明： 1. 持续质量改进 (continuous quality improvement)，简称CQI。是在全面质量管理基础上发展起来的注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论。 2．现状问题：指护理部、片区、夜巡护理质量检查与病区自查的护理质量过程管理存在的安全隐患或存在问题，要求尽可能具体。 3．分析原因：分析发生的直接原因，发生频率及危险程度。 4．制定目标：尽可能量化的率值，并注明完成的期限，为效果评价提供依据。 5．制定对策：解决直接原因的对策及措施，要求针对性、可操作性强。 6．实施对策：护士长或护理质控员每天重点检查计划实施的进程管理，至预期完成的时间。 7．效果评价：目标达成勾选“完成”，目标未达成勾选“未完成”。 8．复检考核与建议：护理部质控组负责护理部质量检查及夜巡护理质量检查问题的复检考核，科护士长负责片区及科室自查护理质量问题的复检考核。复检考核评价为“未完成”的请说明原因。 9．总结经验：成果分享及是否需要改进制度、流程和指引。 10．遗留问题：具体说明不能解决的主要原因。 11. 检查者：填质量检查人员的姓名。 12. 复检督查者：填复检考核人员的姓名。 13．CQI表由受检科室使用电子表格填写 （1）电子版CQI表每月5号前填写（除“复检考核与建议”及“复检督查者” 两项外）完存档，同时打印1份纸质版保存于护理质量与安全监控记录本（2号文件夹）内，以便复检考核时使用。 （2）复检考核时由复检督导人员在纸质版的CQI表上填写“复检考核与建议”并在“复检督查者”栏签名及复检日期。纸质版的CQI表原件仍由受检科室保存于护理质量与安全监控记录本（2号文件夹）内。 （3）复检考核完毕，由受检科室将“复检考核与建议”及“复检督查者” 两项内容填入电子版的CQI表，并发送至护理部或片区科护士长邮箱存档。 护理质量持续改进（CQI）表 受检科室：肿內一区 检查日期： 2013 年11 月 06 日 检查部门： □ 护理部 □ 夜巡 □ 片区 ■ 自查 P 现状问题 11月6日护士长查房时发现33床病人曾喜焕PICC管脱出。 分析原因 1.贴膜内纱布过大； 2.撕贴膜方法不当； 3.纱布固定不当； 4.消毒剂未充分待干。 发生频率：5例次/月 严重度：7分 制定目标 PICC脱管率将至10%，2013.11.30前完成。 制定对策 1.科内安排导管维护相关知识培训并示教到位； 2.培训后技能考核； 3.强化技能培训，规范正确的操作； 4.监测长度：换药操作前，操作中，操作后都必须监测导管的外露长度，发现问题及时处理； 5.强调护士应加强责任心； 6.以0度或180度由下往上撕开贴膜；必要时用无菌棉签固定住导管前端；贴膜固定过紧难以揭除时可用生理盐水棉棒加以润滑。 7.75%酒精脱碘后应充分待干； 8.贴膜内纱布以不超过2cm×2cm为宜，覆盖导管前端应在1cm 9.敷料应充分塑形，从中心向四周按压，驱除滞留在敷料内的空气，使导管固定更加牢固； 10.观察纱布敷料的固定情况，及时换药； 11.制定纱布换药流程： 常规消毒皮肤→开口纱布口朝上置于穿刺点→导管体外部分置于纱布上，妥善固定→另一块纱布与之对齐覆盖导管，妥善固定→弹力绷带或剪成桶状的袜套固定； 12.加强监督力度，将导管维护是否合格列入量化考核的内容； D 实施对策 1.安排导管维护相关知识培训并示教到位； 2.强化技能培训，规范正确的操作； 3.护士长及质控员负责督导改进措施的落实，并对护士执行情况予以量化考核。 C 效果评价 ■完成 □ 未完成 复检考核 与建议 ■ 完 成 □ 未完成： A 总结经验 遗留问题 ■ 无 □ 有 ： 实施日期： 2013 年11 月 07 日 完成日期： 2013 年 11月 30日 检查者： 黄丹丹 2013 年 11 月 30 日 复检督查者：曾德燕 2013 年 12月 01日 护理质量持续改进（CQI）表 受检科室：肿內一区 检查日期： 2013 年11 月 13 日 检查部门