疼痛科常见疾病护理常规.docVIP

曲靖市第五人民医院疼痛科 主题名称 腰椎间盘突出症射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术护理常规 编号： 5.1.4.3 制定者 吕沐莲 审核者 彭菊芬 核准者 吕沐莲 持有部门 疼痛科 制定日期 2012.11.04. 试行日期 2012.11.05. 修订日期 2013.01.04 执行日期 2013.01.10. 版次 1 页数 5 腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫脊神经根所致。以腰腿痛为主要临床表现。 手术原理. 臭氧髓核消融术治疗椎间盘突出症的原理首先是通过臭氧氧化髓核蛋白多糖，使髓核体积缩小，降低盘内压力，减轻或解除对神经根的压迫。其次是通过拮抗免疫因子、炎性介质起到减轻神经根水肿、炎症及镇痛作用，同时，臭氧还可通过破裂口氧化突出或脱出的髓核。射频靶点热凝术治疗椎间盘突出症的原理是通过射频热凝器持续发出高频率射出的电流，使治疗靶点温度升高，对部分髓核产生直接或间接破坏，使病灶椎间盘变性、凝固、脱水、缩小。其特有阻抗和电刺激避免了损伤神经的可能。 以上两种治疗方法的叠加即是物理性溶核和化学性溶核的完美结合，互补不足、相得益彰。 一、护理评估 术前评估 1.病史 年龄、性别、身高、职业、营养状况等一般资料；既往史、家族史、疼痛的原因和诱因。 2.体格检查 评估患者疼痛部位，疼痛的性质和伴随症状，观察患者的面部表情，身体动作等生理行为反应。 3.了解实验室及其他辅助检查结果。 4.心理和社会支持状态 评估疼痛对日常生活能力的影响，食欲睡眠的情况。患者的精神状态和心理反应；家庭和社会支持系统对本病的了解程度及对病人的支持帮助能力。 5.恰当的运用疼痛评估工具。 术后评估 手术情况 麻醉方式、手术名称，术中情况、引流管的数量及位置。 2.身体评估 动态评估生命体征，引流管及伤口情况，有无并发症；神经功能恢复情况及功能锻炼。 3. 心理和社会支持状态 病人及家属对术后康复、后遗症等心理状态，家属对病人的支持程度。 二、护理诊断 1.疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关。 2.躯体移动障碍 与疼痛、肌肉痉挛有关 3.个人应对无效 与疼痛影响正常生活有关 4.潜在并发症 肌肉挛缩神经根粘连 5.焦虑/恐惧 与担心预后及手术有关 三、护理措施 （一）、术前护理 1. 协助患者行血常规、大小便、凝血四项、电解质、肝肾功能、血糖及心电图检查?、胸片、腰椎正侧位斜位片及MRI等。保证充分睡眠时间。 2. 术前观察患者的T、P、R、BP，利用VAS准确进行疼痛评估，观察腰腿痛、麻木、感觉、直腿抬高实验结果与角度等情况，并将各项测量值记录于自制的评估表上以便于术后对比。 3. 向患者及家属介绍手术相关情况，签字同意后方可操作。 4. 心理护理 4.1.了解患者及家属思想状况并对患者进行评估。大多数患者对该病的发生缺乏足够的了解和认识,影响其生活和工作质量，并产生巨大的心理负担，多数患者多方求治效果不佳，再加上射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出是目前临床新开展的一种微创介入治疗方法，患者对此手术相关知识不了解，顾虑大，担心术中损伤大血管神经,术后的治疗效果不佳等。让他们清楚地了解疾病的诊治过程，以消除紧张、焦虑情绪，树立战胜疾病的信心，在最佳生理、心理状态下接受治疗。 4.2. 详细介绍其治疗原理,讲述该方法与其他治疗方法的区别、优点。它具有操作简单、定位准确、创伤小、无痛苦、安全系数高、手术时间短、并且术后恢复快、远期疗效好、不易复发、不破坏椎体稳定性等优点。同时介绍同 种患者的恢复情况,使之完全消除对本治疗方法的畏惧心理。 5 . 向患者讲解术前练习床上卧位、卧位排尿的目的、意义和方法指导练习床上卧位、卧位排尿，请有经验的术后患者现身说法，使患者意识到其重要性，并请陪护督促训练，以适应卧位和卧位排尿，练习床上大小便，以利术后观察效果。 6.患者的准备。 6.1.1 手术前根据患者及家属的文化层次,应向患者进行耐心细致的解释工作，详细介绍其治疗原理,讲述该方法与其他治疗方法的区别、优点。它具有操作简单、定位准确、创伤小、无痛苦、安全系数高、手术时间短、并且术后恢复快、远期疗效好、不易复发、不破坏椎体稳定性等优点。消除病人的焦虑、抑郁及对治疗的恐惧感，使病人能在良好的生理和心理状态下接受治疗。 6.1.2嘱病人卧硬板床，不要垫太厚的褥子，保持床铺的平整，减少皱褶。协助病人做好生活护理. 6.1.3于术前2天进行体位训练. 6.1.3.1俯卧位训练：因俯卧位时会使患者感觉不适，甚至难以忍受，为提高患者对特殊手术体位的耐受能力，术前指导患者进行俯卧位训练。方法：患者取俯卧位，头偏向一侧，两臂上举，前屈置于头部两侧，头下垫软枕，胸部及耻骨联合处垫海绵垫，并注意呼吸的调节，尽