2015食管胃底静脉曲张出血的诊治指南解读.ppt

急性EGVB的治疗 血管加压素与硝酸甘油 联合用药可降低UGB治疗失败率，但无生存受益 特利加压素（1a，A级） VBL联合特利加压素止血率高，并发症少，但无生存受益 生长抑素和奥曲肽（1a，A级） 与特利加压素的治疗成功率、再出血及死亡率无差别 抗生素 所有怀疑或确诊EGVB的患者均应使用（1a，A级） 质子泵抑制剂 不推荐使用，除非伴消化性溃疡（ 1b，B级） 药物治疗 * ppt课件 特利加压素 * ppt课件 生长抑素 * ppt课件 上消化道内镜的时机 严重急性UGB、病情不稳定者，复苏后立即内镜（5，A级） 其余UGB患者，应入院24h内行内镜（2b，A级） 控制出血----内镜及介入治疗 急性EGVB的治疗 优先选择 VBL 作为内镜治疗方法（1a，A级） 可移除的覆膜金属食管支架(SX-Ella Danis) 可放置两周 急性出血72h内、有效止血后,尽早行 TIPSS（1b，B级） 有急性出血的Child B级 或Child评分14分的Child C级患者 * ppt课件 内镜治疗方法 急性EGVB的治疗 * ppt课件 内镜治疗方法 急性EGVB的治疗 * ppt课件 急性EGVB的治疗 内镜治疗方法 * ppt课件 三腔二囊管压迫 急性EGVB的治疗 * ppt课件 TIPSS 急性EGVB的治疗 放射介入---经颈静脉肝内门体分流术（TIPSS） * ppt课件 放射介入---TIPSS 控制出血有效 增加肝性脑病的危险 适用于药物和内镜治疗无效 EGV等待肝移植的患者 急性EGVB的治疗 * ppt课件 其他介入治疗 经皮肝曲张静脉栓塞术(PTVE) 经球囊导管阻塞下逆行闭塞静脉栓塞术（BORTO） * 适用于肾静脉和门脉有交通支的病例 脾动脉栓塞术 急性EGVB的治疗 * ppt课件 外科手术 门体静脉分流术 脾肾静脉分流术 急性EGVB的治疗 * ppt课件 控制EGV急性出血、预防再出血均有效 适用于药物及内镜治疗无效，无法TIPS 围手术期病死率高 术后肝性脑病发生率高 急性EGVB的治疗 外科手术 * ppt课件 肝移植术 急性EGVB的治疗 * ppt课件 保护气道 预防感染 预防肝性脑病 保护肾脏功能 防治水与电解质、代谢紊乱 急性EGVB的治疗 预防并发症 * ppt课件 静脉曲张出血 善宁或特利加压素IV 急诊内镜治疗 继续善宁或特利加压素IV1-2天 观察 制定预防方案 早期复发 再次急诊内镜治疗 反复或不能控制出血 气囊压迫 考虑TIPS 急性EGVB的治疗流程 * ppt课件 * ppt课件 ppt课件 ppt课件 为此，我公司与北京、上海的11家临床医院于2000年4月到2001年4月开展了为期1年的善宁50ug/h治疗EVB临床疗效观察。 最后，让我们大家携起手来，共同努力，为重庆市肿瘤医院的发展，贡献自己有限的力量。套用领导们常用的一句结束语，21世纪阳光普照下的肿瘤医院，明天会更好，谢谢！！ * 主讲：沈 能 2015 食管胃底静脉曲张 出血的诊治指南解读 重庆市肿瘤医院消化呼吸科业务学习教程三 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 食管胃底静脉曲张 （Esophageal gastric varices, EGV) EGV 是门脉高压症（Portal hypertension, PHT）最常见、最严重的并发症之一 * ppt课件 病因--肝前性 脾静脉栓塞 门静脉狭窄、栓塞、闭锁 门静脉海绵窦样病变 门脉高压症（ PHT ） * ppt课件 病因--肝内病变 肝炎肝硬化 酒精性肝炎 肝结节状增生 胆汁性肝硬化 硬化性胆管炎 血吸虫病肝纤维化 门脉高压症 (Portal hypertension, PHT) * ppt课件 病因--肝后性 布加综合征 肝静脉闭塞 缩窄性心包炎 充血性心肌病 门脉高压症（ PHT ） * ppt课件 EGV--门脉高压症（PHT）最常见的临床表现之一 酒精性肝硬化　　　 EGV（50%） 　 EGV（70～80%） 肝炎后肝硬化　　　 EGV（30%） 2 Y 6 Y 7- 8 Y 食管胃底静脉曲张(EGV) * ppt课件 肝脏是体内独一无二的接受门静脉与肝动脉双重血液供应的大器官。门静脉由肠系膜上静脉与脾静脉在胰腺颈部后方汇合而成，收集自十二指肠到直肠，以及脾脏、胰腺的静脉血。胃及食管远端的静脉血则经冠状静脉（胃左静脉）及胃右静脉直接注入门静脉 门静脉 * ppt课件 内镜 诊断EGV的金标准