肺癌外科治疗中的系统性纵隔淋巴结清扫.pptVIP

系统性纵隔淋巴结清扫的随访观察 系统性纵隔淋巴结清扫要求术中将纵隔淋巴结连同周围的脂肪组织连续、整块切除，达到彻底切除肿瘤的目的。 中山医科大学肺癌研究中心 1989-1995年期间 随机分组法前瞻性研究 320例I-IIIA期NSCLC 研究组（系统性纵隔淋巴结清扫）160例，平均每例切除淋巴结9.49个； 对照组（单纯行肺门淋巴结清扫）160例，平均每例切除淋巴结3.63个。 系统性纵隔淋巴结清扫的随访观察 表1 320例I-IIIA期NSCLC不同淋巴结清扫范围的累积生存率 病期 分组 病例数 1ysr 2ysr 3ysr 4ysr 5ysr 9ysr 统计分析 I 研究组 62 91.80 88.52 86.85 83.38 81.44 74.19 long Rank 6.04 对照组 62 88.71 77.39 72.45 67.31 58.49 52.07 p=0.0140 II 研究组 64 77.78 69.49 59.32 53.76 47.56 39.37 long Rank 0.19 对照组 64 83.62 70.00 58.05 48.68 42.60 32.37 p=0.662 IIIA 研究组 34 71.04 57.26 39.37 35.79 28.63 24.54 long Rank0.76 对照组 34 73.53 46.57 27.94 21.73 18.11 14.79 p=0.3829 系统性纵隔淋巴结清扫的随访观察 越是早期的肺癌病例，越是需要进行纵隔淋巴结的清扫。 N2已成为一全身疾病状态，纵隔淋巴结的清扫的意义相对没有早期局限性的意义那么大。 但在5、9年两个时点的长期生存率上，II，IIIA研究组的生存情况明显优于对照组。 对于II，IIIA NSCLC患者，肺叶或全肺切除加上肺门纵隔淋巴结清扫是首选的手术方式。 系统性纵隔淋巴结清扫的随访观察 表2 320例NSCLC治疗后的失败模型 分组 病例数 复发数 转移数 研究组 160 4（2.5%） 29（18.1%） 对照组 160 12（7.5%） 48（30.0%） 系统性纵隔淋巴结清扫的随访观察 肺门纵隔淋巴结清扫提高NSCLC患者外科治疗的术后生存率的另一个重要原因是减少了肺癌术后的复发、转移。 肺癌纵隔淋巴结分布为3个区 （1）上区 #1、2、3、4组 （2）主动脉区 #5、6组 （3）下区 #7、8、9组 肺癌纵隔淋巴结转移范围分3个水平 L1 任一区转移 L2 任2区转移 L3 3区均有转移 系统性纵隔淋巴结清扫的随访观察 1982-1994年 NSCLC 621例 N0期 307例 叶内N1组 55例 N1期 138例 叶外N1组83例 N2期 176例 系统性纵隔淋巴结清扫的随访观察 系统性纵隔淋巴结清扫的随访观察 五 年 生 存 率 N0 51.4% 叶内N1 50.3% N1 30.4% 叶外N1 26.5% N2L1 23.5% N2 17.3% N2L2-3 10.5% P=0.02 P=0.001 P=0.001 叶内N1期临床特点与N0相似，而叶外N1期临床特点与局限于单一区域N2相似。 N2期 176例； 跳跃性转移53例，非跳跃性转移123例； 两组病例临床资料分布比较无显著性差异； 5年生存率 跳跃组 29%---非跳跃组 12%， P=0.038 系统性纵隔淋巴结清扫的随访观察 临床随访观察提示： N状态---评价肺癌预后的重要因子 系统性淋巴结清扫 ---精确分期甚而亚组分类 系统性纵隔淋巴