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微生物实验室质量管理新理念 卫生部北京医院 张秀珍 目录 什么是临床微生物实验室的质量? 生物标志物测定,提供导向性诊断依据 分子生物学检测难分离病原微生物 什么是临床微生物实验室的质量? 能为临床提供快速正确病原检测报告就是临床微生物实验室的质量 早期正确治疗与菌血症患者的生存直接相关更早获得微生物学证据对治疗有重要帮助 世界卫生组织（WHO）对临床微生物实验室提出三项指导性方针： （1）临床微生物实验室尽可能把目标集中在快速诊断方面； （2）显微镜检查对建立快速的初步诊断具有很大价值； （3）实验室人员必须主动与临床结合，将实验室数据转化为临床有用的信息。 快速报告 （1）初报：2小时内报告原始标本直接所见，包括急症电话报告规定； （2）预报：次晨或24小时内报告培养初步结果和标本直接药敏试验结果； （3）最后报告：内容为细菌系统鉴定结果和纯菌药敏结果等，一般在48小时内完成，最迟不超过3天。随着医院网络建设的完善，院内网快速报告不同阶段的微生物检验结果将成为今后一段时期的发展方向。 卫生部星火计划计划 2009-01-10-11 对全国31省包括感染,呼吸,血液,重症病房,外科,儿科,微生物实验室和药房等8个专业近300人进行师资培训 2009-01-2010-12月间完成全国31个省的30000-45000名各基层医药卫生技术人员的培训 目的:改善提高基层医疗机构的技术力量,控制细菌耐药性的发展,合理安全应用抗生素. 萌芽计划:2009年3月启动 3年培训二级甲等医院微生物实验室技术人员和临床医生 目的 规范常规微生物检验技术 提高基层医院微生物检验人员的业务水平 更新老的实验诊断理念和方法 为二级医院的耐药监测做准备 卫办医政函《2011》54号 卫生部办公厅关于印发三级综合医院医疗质量管理与控制指标《2011年版》的通知 住院用抗菌药物患者病原学检查百分率 与感染及抗菌药物使用相关统计参数如下： 病原检测%= 病原检测例数 _____________ ×100 同期使用抗菌药物 总例数 巴黎公立医院集团(AP-HP) 2003-2008年血培养数量 平均 : 5.5万瓶/年.2000床 130瓶/日.千床 (按200个工作日计) 为什么必须同时做厌氧细菌? 16%链球菌 17%肠杆菌科细菌 仅厌氧瓶报告阳性 Bartlett JG,et al. The controversy regarding routine anaerobic blood cultures. Am J Med , 2000，108:505-506. 第一次多瓶血液培养的意义 提高阳性率 识别定植菌或致病菌 多瓶采样后的以后的2-5天不需采样,可提前获得病原学报告 成为检验医师的前提 了解临床 懂得检验 病例一 处方:特治星+拜复乐,深静脉穿刺后高烧,会诊目的,1瓶血培养阴性, 临床请药理学专家黄仲义会诊,目的①寻找病原? ②为什么病情不见好转? 建议: 1做血和皮肤培养 2.加万古霉素,减去拜复乐 3.病人洗澡,皮肤清洁 第二天体温下来 血培养和皮肤:凝固酶阴性葡萄球菌,MRCNS 理由:①卧床1周很可能皮肤葡萄球菌感染 ②特治星和拜复乐用药重复 ③1瓶血培养阴性不能证明阴性 病例二.药敏试验不正确? 肾功能下降,肌酐2.6,细菌报告舒谱深敏感,但疗效不好.临床投诉药敏不正确. 查病例: 查护士注射时间:3g/q8 实际剂量只有1.5g,剂量不足,改为3g/q6,1天后病人症状基本改善. 原因:护士为了操作方便,把3g/q6改为3g/q8,剂量不足. 病例三 翁心华教授在某医院会诊,打电话给我,血培养是阴性吗? 上海某医院感染病人,入院诊断胸腔积液,发烧39度,取胸水注入自动血培养系统瓶(BD:9240),需氧和厌氧,但均无细菌生长,胸水离心涂片有细菌? 我的建议在原瓶注入5ml 无菌 人血或羊 血,继续培养4h,系统报警,经转种鉴定为肺炎克雷伯菌.BD血培养,测定背景是要求有血液为基础. 病例.四 新疆自治区人民医院呼吸科,21岁,大学生女, 体重39公斤,身高1.68公分. 呼吸道感染症状明显.发烧37.8℃1个月, 干咳无痰。用药:氟康唑,万古霉素,舒谱深,治疗3周症状无明显改变. 氧分压中度偏低,肺部有磨沙样改变,建议做PCT和G试验. 我的建议意见:有可