腰椎滑脱课件2.pt.pptVIP

腰椎滑脱症;二、腰椎滑脱症的概念;;;腰椎节段性不稳的概念;;;腰椎滑脱症的临床分类;Ⅲ型 退行性滑脱：椎间盘退变，中老年多 见； Ⅳ型 创伤后滑脱：严重急性损伤骨性钩部区，伴椎弓根骨折； Ⅴ型 病理性滑脱：继发于全身性疾病，导致小关节面骨折或拉长； Ⅵ型 外科治疗后：多见广泛椎板及小关节切除减压术后。;四、腰椎滑脱症的临床表现;五、腰椎滑脱症的影像学表现;（一）腰椎X线片;;;;（一）腰椎X线片;;（一）腰椎X线片;（二）腰椎CT片;椎弓根下层面可见锯齿样裂隙，宽窄不一，走行不定， 呈双关节面；;椎管前后径延长“双管征”；;滑脱椎体“双边征”；;椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出 椎体边缘“夹心征” ；;（三）腰椎MRI片;双关节征、双边征和椎间盘夹心征;五、腰椎滑脱症的治疗;（一）腰椎滑脱症的保守治疗;;5、手法治疗;6、腰背肌锻炼;（二）腰椎滑脱症的手术治疗;（二）腰椎滑脱症的手术治疗;（1）椎管减压 是否减压决定于有无神经根压迫症状，CT片有无椎管、神经根管狭窄； 减压要求彻底，完全松解神经根； 退变性滑脱除骨性结构切除外，肥厚钙化的黄韧带、小关节囊也应彻底切除； 但是，又要尽量减少减压范围、尽量保留关节突以维持腰椎稳定。 ;（2）滑脱复位 目前，对复位意见仍不统一，同意者认为重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同意者认为复位易牵拉神经根； 一般主张部分复位，切除瘢痕、骨赘，先撑开后复位，可以恢复脊柱正常力线，增加接触面积，促进植骨融合。 ;（3）内固定术 椎弓根螺钉内固定系统在临床上运用较为普及，其优点为短节段脊柱融合，对于因广泛椎板减压而无法使用常规钩、棒等内固定器的患者，椎弓根螺钉则为最佳选择。 椎弓根螺钉连接系统外，另有一套复位器，通过复位器对滑脱椎体进行提拉使其复位。;（4）植骨融合 内固定物是暂时的，???骨自身骨性融合才能保持持久稳定； 近年，后入路途径椎体间融合装置(简称cage)也越来越受到人们的青睐； cage的优点是可有效地撑开或保持受累椎间隙、扩大椎间孔、提供术后即刻稳定性，并可固定移植骨，有利于骨融合。 ;谢谢！