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胸腔闭式引流术 心胸外科 一、基本知识、原理及目的 二、适应症及禁忌症 三、手术 四、注意事项 主要内容 一、基本知识、原理及目的 基本知识 胸膜腔：脏胸膜与壁胸膜之间所形成的一个密闭的潜在的腔隙。左右各一，互不相通，腔内没有气体，仅有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦，腔内为负压，有利于肺的扩张，有利于静脉血与淋巴液回流。 原理及目的 利用虹吸原理把胸腔内的气体、液体利用负压吸引的原理吸出体外而减轻胸腔压力，减轻液体和气体对心肺组织的压迫而改善呼吸循环功能。 二、适应症及禁忌症 适应症： 1、 中、大量气胸，张力性气胸，开放性气胸； 2、胸腔穿刺治疗后肺无复张者； 3、需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者； 4、拔除胸管后气胸或血胸复发者； 5、剖胸手术后； 6、 外伤性中量以上血胸； 7、中、大量胸腔积液； 8、早期脓胸、支气管胸膜瘘或食管瘘、食管破裂。 禁忌症 1、严重凝血功能障碍 2、单纯结核性脓胸 3、巨大肺大泡或肺囊肿 三、手术 方法 1， 肋间细管插管法（猪尾巴管）：一般用于排出胸内积液，积气或抢救时应用。因管径较细，操作简单临床上经常应用。但其对排出较稠的液体如积血、脓液等不甚通畅。 2， 肋间粗管插管法：经肋间插入一个稍粗一点的管，操作简单，又可引流大部分不是十分粘稠的液体。但此法长时间带管容易引起疼痛。 3， 经肋床插管法：因此法切除一小段肋骨，经肋骨床插管，可插入较粗的引流管。并能通过手指或器械分离胸内感染分隔。因此，适用于脓液较粘稠的具有感染分隔病例，并可长时间带管。但其缺点是损伤较大，手术复杂。 术前准备 患者一般情况，生命体征，血氧饱和度； 肺部听诊 胸部影像学资料 签署胸腔闭式引流术同意书 物品准备 导管及水封瓶 肋间粗管插管法 1、 患者取半卧位（生命体征未稳定者，取平卧位）。积液（或积血）引流选腋中线或腋后线第6～8肋间进针，气胸引流选锁骨中线第2肋间。术野皮肤以碘伏或酒精常规消毒，铺无菌手术巾，术者戴灭菌手套。局部浸润麻醉切口区胸壁全层，直至胸膜并可见积液或积气抽出；沿肋间走行切开皮肤2-3cm。 2、 沿肋骨上缘伸入血管钳，钝性分开肋间肌肉各层直至胸腔；见有液体或气体涌出时立即置入引流管。引流管侧孔应深入胸腔2-3cm， 3.以丝线缝合胸壁皮肤切口，并结扎固定引流管，敷盖无菌纱布。引流管末端连接至水封瓶，引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方。 术后需观察患者一般情况，生命体征，血氧饱和度； 肺部听诊 必要时复查胸部影像学 并发症： 1.引流不畅或皮下气肿：多由于插管的深度不够或固定不牢致使引流管或其侧孔位于胸壁软组织中。引流管连接不牢，大量漏气也可造成皮下气肿。 2.出血：多由于引流位置靠近肋骨下缘损伤肋间血管所致 3.胸腔感染：长时间留置引流管、引流不充分或切口处污染均可引起 4.复张性肺水肿：对于肺萎陷时间较长者，在排放气体或液体时，速度不能过快，交替关闭、开放引流管，可预防纵隔摆动及肺水肿的发生。 5.膈肌、肺损伤或邻近器官损伤。 四、注意事项 1、 麻醉要充分，操作要轻柔，避免刺激过强。不要损伤肋间血管。 2 、胸膜切开不要过大。安放引流管前要将末端钳闭，待管周密封，并接通水封瓶之后方可放开。 3、引流瓶要低于病人胸腔至少60cm。每当搬动病人、抬高或更换引流瓶时，必须牢记夹闭引流管之后再行操作。 4、引流管插入胸内段以2-5cm为宜，内端置于胸腔后外侧。如无侧孔引流管，胸内段应剪1-2个侧孔，剪侧孔注意不得超过管径的1/2。 5、引流管浸入水下不得过深过浅，一般以2cm为宜 6、排气、排脓、排液不要过快，以防引起纵隔摆动及复张性肺水肿。 7 、置管后，病人应取半卧位，以利引流。要经常鼓励病人咳嗽及深呼吸，以促进肺早日复张。 特别注意观察 1、管道是否通畅：脱出至皮下，血块或脓块堵塞，扭曲， 2、 是否漏气：有无气泡排出。 漏气：轻度—用力咳嗽有少量气泡排出； 中度—深呼吸时有气泡排出； 重度—平静呼吸有气泡排出。 3、液体性质、量：胸外伤患者如每小时引流量大于 200ml 连续3小时及以上，则为进行性血胸。 拔管指征： 1、 连续观察24小时无漏气 2、 连续观察24小时液体量小于50ml 连续观察24小时脓液量小于10ml 3 、影像学检查示肺复张良好。 拔管时指导患者深吸一口气，吸气末迅速拔管，用凡士林纱布封住伤口，加压包扎固定。拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难症状，切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等