常见急腹症的诊断和鉴别诊断.pptVIP

急腹症的诊断及鉴别诊断 全科医学科 苗战军 急腹症定义 急腹症是以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的一类腹部疾病，其特点是发病急、进展快、变化多、病情重。 常见病因包括： 1. 腹腔内局限性炎症性疾病： 急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性憩室炎等。2. 脏器破裂或炎症导致腹腔弥漫性炎症性疾病： 胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性胃肠道或胆道破 裂、肿瘤等穿孔、急性胰腺炎等。 3. 腹腔内大出血性疾病： 肝破裂、脾破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕破 裂等。 4. 腹腔内空腔脏器单纯性梗阻性疾病： 胆道结石、泌尿系结石、胆道蛔虫病、单纯性 肠梗阻等。 5.腹腔内脏器急性血液障碍性疾病： 各种绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠扭转、闭襻性 肠梗阻、绞窄性疝、卵巢囊肿扭转、肠系膜血管 栓塞或血栓形成等。 一、急腹症诊断的临床分析 病史 体格检查 实验室检查 影像学检查 （一）病史 是诊断急腹症的重要依据之一，要求抓住重点有针对性，但又不能遗漏重要内容。 包括现病史、月经史和既往史。 1. 现病史： （1）腹痛 ：主要包括腹痛 发生的诱因、疼痛部位、 性质和疼痛程度等。 1）腹痛发生的诱因： 外伤——腹腔脏器损伤 油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症 饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔 暴食或过量饮酒——急性胰腺炎 饮食后剧烈运动——肠扭转 不洁饮食——急性胃肠炎 2）腹痛的部位 一般来说，疼痛开始的部位或疼痛最明显的部位与病变的部位一致。 ① 腹前正中线疼痛（上腹部、脐周、下腹部） 是病变刺激内脏神经所致，疼痛的感觉在腹 内深处，定位不确切，局部压痛不明显。这 种疼痛部位多不在病变器官所在位置，常见 于疾病早期。 胃十二指肠、肝胆胰的病变—— 上腹部 小肠、阑尾、右半结肠病变——脐周围 左半结肠、盆腔病变——下腹部 ② 腹前两侧不同部位或全腹疼痛（右上腹、右下腹、 左上腹、左下腹、全腹）： 是壁层腹膜受到炎症刺激所致，由体神经传导，定位准确，伴有压痛和肌紧张。腹痛的范围与腹膜受刺激的范围大致相同，且多在病变器官位置或以病变的位置最明显。 急性阑尾炎——右下腹急性胆囊炎——右上腹急性胰腺炎——左上腹弥漫性腹膜炎——全腹 ④ 转移性疼痛 转移性右下腹痛——急性阑尾炎⑤牵涉痛或放射痛 右肩背部疼痛——急性胆囊炎、胆结石 左肩背部疼痛——急性胰腺炎 腹股沟区或会阴部疼痛——泌尿系结石 3）腹痛发生的缓急： 开始轻，逐渐加重——炎症性病变 突然发生，迅速恶化——实质脏器破裂、空腔 脏器穿孔或梗阻、绞窄 4）腹痛的性质： 持续性疼痛——炎症性或出血性病变 阵发性疼痛——空腔脏器痉挛或梗阻性病变 持续性疼痛阵发性加剧——炎症和梗阻并存 5）疼痛的程度： 与刺激物的强度、病理性质及病人对疼痛的敏感性有关 疼痛较轻——不伴梗阻的炎症性病变 疼痛较重或难以忍受——空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、 绞窄、化学性刺激 （2）消化道症状 1）恶心、呕吐： 由于胃肠道疾病所致，故呕吐常发生于腹痛后。 ①腹膜或肠系膜突然受到强烈刺激： 是由于神经反射引起，也称反射性呕吐，多发生在腹痛早期，呕吐物为胃内容物，如刺激减弱则呕吐停止；刺激增强呕吐呈持续性，如急性胃肠穿孔、肠扭转。 ② 空腔脏器梗阻，管腔内压力增高： 反射性呕吐：多见于绞痛发作时，如胆绞痛、 急性肠梗阻。 胃肠内容物逆行呕出：胃肠道梗阻部位越高， 呕吐时间越早，如幽门梗阻。 ③ 全身感染中毒： 毒素作用于中枢神经，如伴有 严重感染的肠坏死。 呕吐物的性状： 宿食不含胆汁——幽门梗阻 混有胆汁——梗阻在十二指肠乳头远端 褐色混浊含有渣滓——小肠梗阻 咖啡样物——上消化道出血 粪水样——低位肠梗阻 2）腹胀： 机械性肠梗阻——低位小肠或结肠梗阻 麻痹性肠梗阻——化脓性腹膜炎、急性胰腺炎 3）排便情况： 停止排气排便——肠梗阻 排便次数增多，以粘液为主，里急后重——盆腔脓肿、急性盆腔炎 水样泻伴痉挛性腹痛——急性胃肠炎 果酱样