社区家庭医生签约实施方案及附件模板.docVIP

社区卫生服务家庭医生签约服务 实施方案及附件模板 根据深化医药卫生体制改革的总体部署和要求，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，以健康为中心，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，结合基层医疗卫生机构综合改革和全科医生制度建设，加快推进家庭医生签约服务，能更好地维护人民群众健康。国务院、省、市相继出台了《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》（国医改办发〔2016〕1号）、《关于加快推进和完善家庭医生签约服务工作的实施意见》（*卫基层发〔2016〕6号）、《关于加快推进和完善**市家庭医生签约服务工作的实施意见》（*医改办发〔2017〕2号）、**卫计发〔2017〕55号 根据上述文件精神，制定了本机构家庭医生签约服务实施方案如下： 一、工作要求:2017年开展家庭医生签约服务，签约服务覆盖率达到*%以上，重点人群签约服务覆盖率达到*%以上，签约居民满意度达到*%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全体人群，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。家庭医生作为居民健康和医保经费的双重守门人的格局基本形成。 二、签约服务主体。签约服务主体由社区卫生服务**承担，主要采取家庭医生团队形式，家庭医生团队主要由家庭医生、护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成。服务团队中的家庭医生是团队的第一责任人，负责团队成员的任务分配和管理。 明确家庭医生团队的工作任务，充分考虑签约服务对象结构、服务范围和服务对象健康状况的差异性，分别制定相应的具体工作流程、制度规范、工作标准及成员职责分工，配备必需设施设备，建立机构内部家庭医生签约服务绩效考核机制、收入分配机制和业务支持机制和退出机制。 三、签约服务对象：签约服务面向辖区内户籍和居住6个月以上非户籍居民，服务人群可分为三类： 1.重点人群：主要指65岁以上老年人、孕产妇、0-6岁儿童、慢性病患者（高血压、糖尿病、脑卒中康复期、冠心病康复期、恶性肿瘤等）、结核病、严重精神障碍患者、市扶贫办确定的贫困人口患者等。 2.普通人群，除上述人群之外的一般人群。 现阶段主要以重点人群及其他有签约服务需求的居民为主，逐步扩展到全体人群。已参加家庭医生式签约服务的居民，2017年度优先签约。 四、签约服务内容。家庭医生团队为居民提供基本医疗、基本公共卫生服务和个性化健康管理服务。 1.基本医疗服务。 （1）实行门诊预约服务制度，加强签约服务对象常见病、高血压、糖尿病、慢性支气管炎、支气管哮喘、老年退行性关节炎、颈肩腰腿痛等慢性病的诊治。 （2）帮助签约服务对象选择适宜的就医路径，提供转诊服务，帮助预约上级医院专家诊疗，及时处置急危重疾病事宜。 （3）提供一对一的健康问题咨询。 2.基本公共卫生服务。 （1）为签约服务对象建立规范的电子健康档案，并实行动态管理，及时更新补充相关信息。 （2）开展健康教育。采取讲座、健康咨询、发放健康教育资料等方式，开展防病知识宣传和卫生科学指导。 （3）根据签约服务对象类型和需求，以“分类服务、按需服务”为原则，为老年人、孕产妇、儿童、慢性病人等重点人群提供针对性的健康管理服务，指导协助签约服务对象开展健康自我管理。孕产妇在基层医疗卫生机构领取并建立《母子健康手册》，同时开展签约和母子连续性服务。 3.个性化健康管理服务。家庭医生可根据签约对象的需要和申请，制定不同类型的个性化签约服务内容，包括上门随访、家庭出诊、健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药“治未病”服务等。 各项服务内容以服务包形式提供给签约居民，结合实际情况，针对签约服务内容、服务对象，制定适合不同人群、不同病种的基础包、初级包、中级包、高级包（见附件1），以满足居民多元化健康需求。 五、签约服务方式:居民在充分了解签约服务内涵的前提下，自愿从所在社区卫生服务站选择家庭医生团队，并签订《家庭医生签约合约文书》（见附件2）。每个团队签约人数不超过*人。家庭医生签约以个人为单位签约，每位居民同期只能选择1个团队，共同生活的家庭成员多人同时签约时应优先选择同一团队。家庭医生团队按照协议和服务标准为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务。协议有效期原则上为一年，期满后，居民自愿续约或选择其他适合的家庭医生团队签约（签约服务工作流程见附件3）。引导居民或家庭在与家庭医生团队签约的同时，自愿选择一所二级医院、一所三级医院，建立“1+1”或“1+1+1”的组合签约服务模式，在组合之内可根据需求自行选择就医机构。 六、建立签约服务收付费机制。家庭医生为签约对象提供约定的签约服务，根据签约人数按年收取签约服务费。家庭医生签约服务采取按服务包收费的方式。 1.基础服务包 以基本公共卫生个体服务为主要内容（含《母子健康手册》发放、建册），由基本公共卫生服务经费承担，个人不缴费。 2.初