最新脂肪栓塞(图文).ppt

Schunfeld诊断标准 1983年Schunfeld等提出用脂肪栓塞指数作为半定量指标诊断脂肪栓塞综合征，分别以下列项目打分： 皮肤粘膜出血 　　　５分 肺部弥慢性渗出 ４分 低氧血症＜9.3Kpa或: 　３分 肺部症状：　　　　　　　１分 发热 38℃ ： １分 心率快120次/分： １分 呼吸快30/分 １分 结合临床，总分大于5分可诊断FES * 影像学检查 颅脑CT扫描或磁共振 胸部X线片 高分辨胸部CT * 影像学检查 胸部X线有阳性发现者占全部FES患者的1/3左右。早期可以正常，而后1-3天内逐渐出现肺间质改变及飞跑渗出，典型表现为两肺中下肺野多发斑点状实变影，似“暴风雪”样改变。若无并发症，肺部阴影约1周后即可消失。 * 影像学检查 高分辨胸部CT轻症患者可出现双肺毛玻璃样阴影，小叶间隔增厚，局限性斑片状影，结节状影等，平均半月恢复正常。 * 影像学检查 颅脑CT扫描或磁共振早期不能显示FES颅内病变，但有助于排除颅脑外伤。核磁是目前诊断FES最敏感的影像检查，能准确显示脑损伤的严重程度，在FES神经系统症状出现4小时后能显示深层白质，基地神经节，脑干，小脑弥漫性高信号改变。对于合并严重的颅脑脂肪栓塞的病人，颅脑CT扫描显示有进行性脑水肿。磁共振可提示颅脑损伤部位。 * 实验室检查 实验室检查血常规：血红蛋白67%的病例早期即表现为血红蛋白的减少（60～110g/L）。因此，血红蛋白减少也可作为早期诊断指标。血小板减少（50%的病人），因FES与其它严重多发创伤均可出现明显血小板减少，二者鉴别尚须结合其它指标。尿常规：尿脂肪滴阳性率为23%，出现较早。在排除假阳性情况下可作为早期诊断指标。低钙血症及高血脂。 血清脂酶升高。  * 实验室检查 实验室检查动脉血气分析：是最有诊断价值的检查，为低氧血症及低碳酸血症。长骨骨折的患者，低氧血症是FES最早的体征之一。 脂肪颗粒的检测：对于创伤病人，其支气管肺泡灌洗液（BAL）中巨噬细胞含脂肪颗粒并不提示有FES，但定量检测非创伤病人BAL中巨噬细胞含脂肪颗粒数量（含脂肪颗粒的巨噬细胞比例5%）则有助于诊断FES。同样，从右心导管中抽取肺静脉血检测出脂肪颗粒则提示有FES。肺内血或周围静脉血血凝块快速冰冻切片油红染色，光镜下检下检出中性脂肪球，是早期诊断的一种敏感特异方法。 * 治疗措施 脂肪栓塞综合症 FES * YOUR LOGO * PPT课件 治疗措施 治疗措施FES是自限性疾病，目前尚无特效的治疗方法，主要根据其病理生理改变和临床表现，采取针对性或支持性治疗措施，包括：早期有效制动患肢，呼吸支持、纠正低氧血症，改善循环功能等。 * 治疗措施 一、早期有效制动患肢 如果骨折端经常移动，势必造成骨折端再出血，使局部压力增高，致使脂肪滴进入血循环的机会增多，诱发或加重FES。因此，对多发性骨折患者应早期有效制动患肢，减少不必要的搬动；在搬动病人时，一定要动作轻柔、敏捷，切忌粗暴。 * * * * * * * * * 脂肪栓塞综合症 * YOUR LOGO 授课内容 1 　　 脂肪栓塞综合症的定义 病因及其发病机理 脂肪栓塞综合征的临床表现 脂肪栓塞综合征的诊断标准 治疗与预防 * YOUR LOGO 脂肪栓塞综合症 FES * 概念定义 病因机理 临床表现 诊断标准 治疗预防 * 概念定义 脂肪栓塞综合症 FES * YOUR LOGO * 脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrom， FES)是指严重创伤，特别是长骨骨折后24-48h出现呼吸困难、意识障碍和皮肤黏膜出血点、进行性低氧血症为特征的综合征。 脂肪栓塞综合症 FES YOUR LOGO * * 病因机理 脂肪栓塞综合症 FES * YOUR LOGO * 病因 FES常发生于骨创伤及骨手术病人（展FES总病例90%以上），但也继发于机体及其他脂肪组织的创伤，甚至与创伤无关（约5%）,有关病因如下。 创伤性因素 脂肪栓塞综合症 FES YOUR LOGO * 非创伤性因素 * 1、骨折 3、烧伤及脂肪肝挤压伤 2、骨手术 YOUR LOGO * 创伤性因素 * 创伤性因素 　　 骨