张海澄老年人晕厥张海澄.pptVIP

老年人血管迷走性晕厥真的少见吗？ 张海澄 北京大学人民医院 病例分享 患者女性，73岁，退休工人 反复发作性晕厥1年 患者一年前在活动状态出现发作性胸闷，不伴胸痛、心悸、头晕、耳鸣、视物旋转等（无体位突然变化及咳嗽、排尿），自认为是心绞痛，舌下含服硝酸甘油0.5mg后几分钟晕倒、意识丧失，面色苍白、大汗，平卧2~5分钟意识渐恢复，无二便失禁、口吐白沫、抽搐、恶心呕吐等 一年内类似发作共6次 病例分享 既往史：（—） 个人史： （—） 月经婚育史： （—） 家族史： （—） 服药史： （—） 体格检查： （—） 辅助检查 心电图：（—） Holter： （—） 胸片： （—） 头颅CT：（—） 头颅MRI：（—） 超声心动图 辅助检查 平板运动试验：（—） 冠脉CT：（—） 直立倾斜试验 直立倾斜试验方法 1、安静、平卧20~45min 2、倾斜角度 60o~80o 3、倾斜时间 30~40 min 分级直立倾斜试验 1、倾斜角度加大 2、倾斜时间延长 药物激发直立倾斜试验 1、异丙肾上腺素 2、硝酸甘油 3、胆碱脂酶抑制剂(腾喜龙) 4、腺苷 5、肾上腺素 SYNCOPE in elderly? Syncope (Greek: synkope = cut-off) is a brief transient loss of consciousness (fainting) and postural tone (collapse) with rapid spontaneous recovery 晕厥的流行病学 美国1997~2000四年间共计263万晕厥患者到急诊就诊(占所有急诊就诊的0.65%) 其中： 老年人(≥65岁)：110万(40.8%) 女性：63.8% 老年晕厥患者的入院率：61.8%（是第六大住院病因） Framingham研究晕厥的发生率 晕厥的流行病学 老年人晕厥的发病率约6%~10%, 在老年人集中的疗养院或敬老院可高达23% Soteriades报告为 6.2 / 1000人 Brignole报告为 2.6 / 1000人/年, 占同期入院人数的1.1% 70 岁以上老年高发, 70~79岁和80~89岁占发病人群的25%和22% 晕厥的流行病学 老年人晕厥的发病率约6%~10%, 在老年人集中的疗养院或敬老院可高达23% Soteriades报告为 6.2 / 1000人 Brignole报告为 2.6 / 1000人/年, 占同期入院人数的1.1% 70 岁以上老年高发, 70~79岁和80~89岁占发病人群的25%和22% 老年人血管迷走性晕厥并不少见 门诊拟诊晕厥人群 老年人晕厥高发的原因 年龄相关的退行性改变：形态生理（血管、心脏、自主神经等） 老年人慢性病多（如DM、CHF、CAD、脑血管病等） 老年人服药增多 (安眠, 利尿, 扩血管, 降压) 形态与生理改变：血管 动脉粥样硬化 内皮依赖性NO释放减少 老龄血管内皮素释放增加 形态与生理改变：心脏 年龄相关的动脉僵硬：后负荷增高 室壁顺应性减退：舒张功能不全 高血压、冠心病增多：收缩功能受损 退行性瓣膜改变 传导系统退行性变：SSS、Af、Heart block 形态与生理改变：自主神经 随年龄增加，对交感兴奋、儿茶酚胺的反应钝化 β1反应钝化：心率加速、心脏收缩减弱 β2反应钝化： 血管张力增高（易痉挛）—α1缩血管作用失去对抗 压力反射介导的心率加速：减弱 形态与生理改变：自主神经 应激致HR增快作用：减弱 交感与迷走神经反应：减弱 钝化的自主神经反应，加上其他因素如利尿剂、血管扩张剂等，可致直立性低血压、脑灌注不足、以及晕厥 形态与生理改变：其他 RAAS随年龄降低：钠丢失增多 渴反应钝化—高渗—血容量不足—直立性低血压 老年晕厥的其他问题 RAAS随年龄降低：钠丢失增多 渴反应钝化—高渗—血容量不足—直立性低血压 诱发因素： 疲劳、睡眠不足、精神紧张、长时间站立、静脉穿刺、献血、受热、牙外科和眼外科手术。 情景性晕厥 约20%的老年晕厥发生在直立排尿, 蹲坐排便, 体位改变, 进餐等时候, 其它情况包括咳嗽、大笑和吞咽 餐中或餐后低血压也可能伴有晕厥 疗养院36%的老年人在餐后40~60min有收缩压下降大于20 mmHg（但发生急性症状者罕见） 医院内仅8%发生餐后晕厥 餐后低血压的机制尚不清楚, 可能与血液集中于胃部消化食物, 心输出量增加不足, 压力反射功能受损, 外周血管收缩不良及其它因素有关 颈动脉窦晕厥 老年发病率约为1% 是由于位于环状软骨水平以上的颈总动脉压力感受器受刺激之故, 分为心脏抑