重度子痫前期护理房.pptVIP

处理原则：对于轻度妊高征患者，应加强孕期检查，密切观察病情变化，以防发展为重症。 治疗原则：解痉 硫酸镁 镇静 安定、冬眠合剂 降压 舒张压大等于110mmHg或平均动脉压 ≥140mmHg 扩容 在解痉的基础上进行（注意生命体征和尿 量，防止肺水肿和心衰） 利尿 仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、 脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者 硫酸镁是目前治疗中、重度妊高症的首选解痉药物。 用药方法：硫酸镁可采用肌肉注射或静脉用药。 硫酸镁防治 方法 １、肌肉注射，通常于用药２小时后血液浓度达高峰，且体内浓度下降缓慢，作用时间长，但局部刺激性强，病人常因疼痛而难在以接受。注射时应注意使用长针头行深部肌肉注射，也可加利多卡因于硫酸镁溶液中，以缓解疼痛刺激，注射后用无菌棉球或创可贴覆盖针孔，防止注射部位感染，必要时可行局部按揉或热敷，促进肌肉组织对药物的吸收。 ２、静脉用药，可行静脉滴注推注，静脉用药后可使血中浓度迅速达到有效水平，用药后约１小时血浓度可达高峰，停药后血浓度下降较快，但可避免肌肉注射引起的不适。 毒性反应：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的入量。通常主张硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜,不超过2g/h。每日维持用量１５－２０克。 硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先表膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。 注意事项：护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时还应检测以下指标：１、膝腱反射必须存在；２、呼吸不少于16次/分；３、尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。 由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子的继续结合，因此应随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒。10%葡萄糖酸钙10ml在静脉推注时宜在３分钟以上推完，必要时可每小时重复１次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但 ２４小时内不超过８次。 产后处理 1.产褥期处理(产后6周内)重度子痫前期产后应继续使用硫酸镁24～48小时预防产后子痫。子痫前期患者产后3～6天，高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出现甚至加重，如血压≥160/110mmHg应继续给予降压治疗。子痫前期患者产前卧床休息时间超过4天或剖宫产术后24小时，可酌情使用阿司匹林、低分子肝素或者中草药如丹参等抗凝药物以预防血栓形成。 2.远期随访(产后6周后)患者产后6周血压仍未恢复正常应于产后12周再次复查血压排除慢性高血压。 谢谢 妊娠期重度子痫 及心衰护理查房 妊娠高血压综合症 妊高症 定义：妊娠20周以后出现高血压、水肿、 蛋白尿三大征候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。 子痫　 即在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作，或伴昏迷。子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫；少数发生于分娩过程中，称产时子痫；个别发生在产后２４小时内，称产后子痫。 好发因素 初产妇，孕龄小于18岁或大于40岁，多胎妊娠，妊娠期高血压病史及家族史，慢性高血压，慢性肾炎，糖尿病，营养不足，低社会经济状况等 病理基础 全身小动脉痉挛 妊高征综合征分类 轻度：血压≥140/90mmHg，＜150/100mmHg或超过基础血压30/15mmHg，蛋白尿＜0.5g/24h尿，开始时可无。水肿有或无。 中度：血压≥150/100mmHg，但＜160/110mmHg；尿蛋白（+），即24h尿量＞0.5g但＜5g，或伴有水肿无；自觉症状 重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白（++）~（++++）即24小时尿蛋白量≥5g。可有不同程度水肿。 重度先兆子痫的临床症状与体征 收缩压≥160mmHg,或舒张压≥110mmHg，24小时尿蛋白＞5g；血清肌酐升高；尿少：24小时＜500ml；肺水肿；肝细胞功能障碍；胎儿生长受限或羊水过少；还会出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。 妊高征，尤其重症妊高征者，往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。 病史 产妇何丽春?，24岁，因“:停经35+2周，发现血压升高1天”入院。该妇平素月经规则，LMP2014.05.31,EDC 2015.03.07,孕早期无腹痛、阴道出血史，孕期于山前社区卫生服务中心行产检4次，血压均正常。今于我院门诊行产检，测血压150/80mmHg，全身无胸闷、心悸，无头痛、头晕、