职业健康检查复查联系单-苏州工业园区疾病防治中心.doc

职 业 健 康 检 查 联 系 单 姓名： 初检ID号： 类别： □在岗期间 复查 身份证号： 性别： 年龄： 岁 职业危害因素或作业： 复查项目： （在须复查的项目前□上打√） □纯音听阈测定（气导） □神经内科 □ 心电图 □眼裂隙灯 □眼底 □视野 □肺通气功能 □胸片 □高仟伏胸片 □长骨摄片 □血常规 □血嗜酸细胞检查 □尿常规 □肝功能 □肾功能 □血 糖 □血钾 □尿铅 □尿氟 □尿镉 □尿汞 □尿锰 □ 用人单位统一结付复查体检费及领取复查报告单 ！ 用人单位名称及加盖公章： 用人单位联系人签名： 联系电 话： 日期： 年 月 日 复查时间：周一至周六，7：00-11：00（节假日除外） 办理地点：苏州工业园区疾病防治中心 A座一楼 体检登记处 须带资料：初检报告单原件及用人单位签名盖章的职业健康检查联系单（复查）。 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 职 业 健 康 检 查 联 系 单 姓名： 初检ID号： 类别： □在岗期间 复查 身份证号： 性别： 年龄： 岁 职业危害因素或作业： 复查项目： （在须复查的项目前□上打√） □纯音听阈测定（气导） □神经内科 □ 心电图 □眼裂隙灯 □ 眼底 □视野 □肺通气功能 □胸片 □高仟伏胸片 □长骨摄片 □血常规 □血嗜酸细胞检查 □尿常规 □肝功能 □肾功能 □血 糖 □血钾 □尿铅 □尿氟 □尿镉 □尿汞 □尿锰 □ 用人单位统一结付复查体检费及领取复查报告单 ！ 用人单位名称及加盖公章： 用人单位联系人签名：