大动脉粥样硬化性狭窄所致脑梗死发病机制探讨及临床意义.ppt

缺血性卒中的病因和发病机制诊断 高 山 北京协和医院神经内科 A-S-C-O分型（2009年） 动脉到动脉栓塞 多发皮层或皮层-皮层下流域性梗死灶 单发皮层或皮层-皮层流域性梗死灶，MES（+） 脑结构影像学无梗死灶，MES（+） 分水岭区对脑灌注降低最敏感 1964年，Romanul的13例交界区梗死动脉病理 病人资料 颈动脉闭塞：5例 颈动脉通畅：3例，有持续严重低血压过程 颈动脉通畅：5例，症状逐渐缓慢加重 交界区梗死往往伴随其他梗死类型 栓子进入微小血管后是怎样被清除掉的？ 危险因素和病因 病因和发病机制 脑血栓形成和原位血栓形成 血管检查发现ICA或者MCA狭窄，病因 粥样硬化 烟雾病 动脉夹层 ---- 分清危险因素、病因和发病机制对急性期治疗的意义 分清危险因素、病因和发病机制概念对二级预防的意义 一叶小舟学术观点或课件连接 缺血性卒中 患者 高血压 糖尿病 高脂血症 就算是知道病人的病因了吗？ 小动脉疾病 大动脉粥样硬化 心源性栓塞 其他原因 动脉夹层 烟雾病 动脉炎等 缺血性卒中病因分型（TOAST） 没有高血压 没有高血脂 没有糖尿病 举例说明 卒中病人， 高血压和糖尿病， 房颤导致脑梗死 卒中病人， 高血压和高血脂， 动脉夹层导致卒中 HT、DM、高血脂等是危险因素，不是病因 卒中病人， 高血压和高血脂， 大动脉粥样硬化 狭窄导致卒中 病因 心源性卒中 病因 动脉夹层（其他） 病因 大动脉粥样硬化性 缺血性卒中 患者 高血压 糖尿病 高脂血症 就算是知道病人的病因了吗？ 危险因素和病因 是两个不同的概念 不算！ 我们经常会说： 低灌注梗死 栓塞性梗死 （或脑栓塞） 这是病因诊断吗？ 病因学诊断中没有 栓塞性梗死 脑栓塞 或 心源性 栓塞 动脉源性 栓塞 病因 大动脉粥样硬化 病因 心源性卒中 动脉夹层 烟雾病 ------ 其他病因 心源性卒中 大动脉粥样硬化 其他病因 低灌注梗死 心源性 低灌注 动脉源性 低灌注 病因 大动脉粥样硬化 病因 心源性卒中 动脉夹层 烟雾病 ------ 其他病因 心源性卒中 大动脉粥样硬化 其他病因 我们经常会说： 低灌注梗死 栓塞性梗死 （或脑栓塞） 这是病因诊断吗？ 不是！ 是什么？ 低灌注梗死 栓塞性梗死 （或脑栓塞） 发病机制 脑血栓形成 这是病因诊断吗？ 病因学诊断中没有 大动脉粥样硬化 心源性 小动脉闭塞 其他病因 不明原因 TOAST-1993年 大动脉粥样硬化 Atherosclarosis 心源性 小动脉疾病 其他 原因不明 大动脉粥样硬化 粥样硬化血栓形成 韩国改良-TOAST-2007年 粥样硬化血栓形成 Atherothrombosis 粥样硬化血栓形成 心源性 小动脉疾病 其他 原因不明 同一的病因 韩国改良-TOAST-2007年 大动脉粥样硬化 心源性卒中 小动脉疾病 其他原因 烟雾病 夹层动脉瘤 动脉炎 等 缺血性卒中病因亚型： 动脉粥样硬化 血栓形成（AT） 但其实没有必要改名称 大动脉粥样硬化 血栓形成可继发于很多不同的病理情况 而不是一种独立的病因 脑血栓形成 这是病因诊断吗？ 不是病因诊断 还有一个问题， 原位血栓形成是发病机制吗？ 血栓形成 不掉下来，加重狭窄程度 血栓形成 掉下来，动脉到动脉栓塞 ICAex斑块和血栓不脱落，不易导致脑梗死， 而脱落下来，则称之为动脉到动脉栓塞 远端栓塞 血流缓慢，继续血栓形成 大脑中动脉狭窄脑梗死发病机制： 载体动脉斑块堵塞穿支 动脉到动脉栓塞 低灌注/栓子清除下降 动脉到动脉 栓塞 载体动脉斑块 堵塞穿支 机制 大动脉粥样硬化缺血性卒中 低灌注/ 栓子清除下降 混合机制 穿支动脉孤立梗死 载体动脉狭窄 多发、皮层或 区域性梗死 MES（+） 分水岭区梗死 任何一种发病机制里都包含了血栓形成 一个草率的脑血栓形成诊断 往往掩盖了真正的病因 危险因素、病因发病机制是三个不同的概念 低灌注梗死或脑栓塞不是病因诊断，而是发病机制诊断 血栓形成是一种普遍存在的病理现象 动脉到动脉栓塞、载体动脉堵塞穿支、低灌注/栓子清除下降等发病机制中都包含了血栓形成，它们不是并列关系，如果将血栓形成作为发病机制，其他发病机制都消失了。 为了有助于缺血性卒中的病因诊断，也为了能更好地理解缺血性卒中的病理生理机制，建议在病因诊断中不使用“脑血栓形成”以及在发病机制诊断中不使用“原位血栓形成”。 缺血性卒中 高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症 大动脉粥样硬化 心源性 小动脉闭塞 其他病因 病因不明 病因 动脉到动脉 栓塞 载体动脉 堵塞穿支 低灌注/ 栓子清除下降 混合型 发病机制 危险因素 缺血性卒中 高血压、高血脂 心源性卒中 抗血小板→华发林抗凝