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附件1
陕西省xx市xx县xx乡(镇、办)xx村
xx年拟退出贫困户家庭年人均纯收入情况调查表
户主姓名
家庭常住人口数(人)
家庭地址
收入项目
入户调查记录
家庭经营性收入(a1=b1-b2
元
家庭经营总收入(b1)
元
种植业
元
品种
播种面积(亩)
总产量(斤)
市场价格(元/斤)
总收入(元)
养殖业
元
品种
肉类动物出栏数量(头/只)
肉产量(斤)
市场价格(元/斤)
总收入(元)
品种
奶畜(蛋鸡)类存栏数量
(头/只)
产奶(蛋)量(斤)
市场价格(元/斤)
总收入(元)
其他
元
家庭经营支出(b2)
元
种植业
元
种子(元)
化肥农药
(元)
灌溉(元)
租用农机
(元)
雇工(元)
生产性固定资产折旧(元)
其他支出(元)
总支出(元)
养殖业
元
仔畜(禽)(元)
饲料(元)
雇工(元)
饲养设施建设雇工(元)
生产性固定资产折旧(元)
其他支出(元)
总支出(元)
其他
元
工资性收入(a2=c1+c2)
元
务工
地点
务工人员
单位时间务工收入(d1,元/天)
务工时间(d2,天)
务工纯收入
(c1=d1×d2,元/年)
本地务工纯收入(c1)
元
外地务工纯收入(c2)
元
务工人员
单位时间务工收入(d3,元/月)
务工时间
(d4,月)
务工纯收入(c2=d3×d4×70%,元/年)
财产性收入(a3)
元
利息(元)
股息(元)
合作社分红(元)
光伏发电分红(元)
其他分红(元)
租金收入(元)
土地征用补偿(元)
出让无形资产净收益(元)
储蓄性保险投资收益(元)
转让承包土地经营权收入(元)
旅游园区收益(元)
设施农业收益(元)
土地流转收入(元)
水利发电收益(元)
矿产收益(元)
其他投资收益(元)
转移性收入(a4)
元
离退休金(元)
失业救济金(元)
赔偿(元)
辞退金(元)
保险索赔(元)
住房公积金(元)
长期抚恤金(元)
五保金(元)
一年及以上低保金(元)
养老金(元)
残疾补助(元)
赡养费(元)
高龄补贴(元)
家庭间的赠送和赡养(元)
各种稳定性补贴(元)
家庭年纯收入
(a1+a2+a3+a4)
元
家庭年人均纯收入
(a1+a2+a3+a4)/常住人口数
元
注:1. 调查人员不得少于2人。
2. 其他需要说明的情况可另附。
3. 此表一式两份,贫困户家庭留存一份,村委会存档一份。
调查人员签字: 贫困户确认签字: 调查时间:
附件2
陕西省xx市xx县xx乡(镇、办)xx村
脱贫户家庭年人均纯收入情况调查表
户主姓名
家庭常住人口数(人)
家庭住址
收入项目
核实收入(元)
家庭经营性收入(a1)
工资性收入(a2)
财产性收入(a3)
转
移
性
收
入
长
期
稳
定
性
(a4)
离退休金
养老金
失业救济金
残疾补助
赔偿
赡养费
辞退金
高龄补贴
保险索赔
耕地地力保护补贴
住房公积金
退耕还林还草补偿款
家庭间的赠送和赡养
生态林业补贴
长期抚恤金
农业支持保护补贴
五保金
计生奖励扶助金
一年及以上低保金
其他
小计
短
期
临
时
性
(a5)
危房改造补助
临时性补贴
易地扶贫搬迁补助
社会各界给予的帮扶赠与、捐助资金
教育补贴
亲友偶尔赠与的资金
“雨露计划”补助
医疗报销、大病救助补助资金
临时救助金
“两后生”职业培训专项计划补贴
临时性慰问金
一年期以下低保金
帮扶干部给予的帮扶资金
基础养老金
产业发展补助资金、奖励资金
种子、种苗、种畜,化肥、农药等
扶贫小额信贷
其他
小计
家庭年人均纯收入
(a1+a2+a3+a4)/常住人口数
注:1. 调查人员不得少于2人。
2. 其他需要说明的情况可另附。
3. 此表一式两份,农户家庭留存一份,村委会存档一份。
调查人员签字: 农户确认签字: 调查时间:
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