起搏器的护理医学课件.ppt

起搏器的护理 心内科 徐子香 郁永萍 人工心脏起搏发展简介 1952年Zoll采用体外心脏起搏，挽救了2例频于死亡的房室传导阻滞、心脏停搏患者，人工心脏起搏开始应用于临床。Zoll被称为“心脏起搏之父”。 1957年Lillehei对心脏手术中发生房室传导组织的患者，将电极缝置于心外膜进行心脏起搏。 1958年Furman等开始用心内膜电极起搏。 1979年在 VAT基础上出现了同步心室抑制型起搏器（VDD），随后研制成功DDD 起搏器，至此，双腔生理起搏技术基本成熟。 1980年初研制成功频率适应起搏器，例如：Medtronic Activitrax 起搏器问世。 1980年,Mirowski首次为患者植入了一台AID（Automatic implantable defibrillator)。以后改进为AICD(Automatic implantable cardioveter-defibrillator)，简称ICD。 起搏器的分类 1.临时起搏器 2.永久起搏器 起搏器简史 起搏系统 起搏器-人体组织系统 脉冲发生器：电源或电池 电极导线 阴极（负电极） 阳极（正电极） 人体组织 脉冲发生器 装有电池，为给心脏发送电脉冲提供能源 装有控制起搏器工作的电路 起搏器的特征 大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 寿命：10年左右 控制：程控仪遥控 起搏导线 绝大多数起搏器具有四个功能 刺激心脏使它除极 感知心脏自身电活动 对增加的新陈代谢需求作出反应，提供频率适应性起搏 提供由起搏器存储起来的心电诊断信息 永久起搏器适应证: 不可逆性心动过缓 起搏器适应证分类 (1998 ACC/AHA指南) 第 I 类 -- 有证据和/或一致认为需要置入永久性起搏器 第 II 类 -- 经常使用永久性起搏器，但对植入必要性及有效性尚有意见分歧 第 II a 类：证据/意见倾向于该治疗有用/有效。 第 II b 类： 证据/意见倾向于该治疗无用/无效。 第 III 类 -- 一致认为不需要起搏器 窦房结功能障碍起搏适应证 第 I 类适应证 窦房结功能障碍，具有有症状窦性心动过缓的证据 有症状变时性功能不全 第 II 类适应证 第 II a 类：有症状病人，有窦房结功能障碍，症状和心动过缓之间的关联不明显 第 II b 类：清醒时心率经常 < 30 bpm，病人有轻微症状 第 III 类适应证 无症状的窦房结功能障碍 房室传导阻滞起搏适应证 第 I 类适应证 IIIo 房室传导阻滞，并伴有： 有症状的心动过缓（包括那些由心律不齐和其他临床情况引起的） 有证明的心搏停止 > 3 秒 清醒时逸搏频率 < 40 bpm ，无症状的病人 房室交界处射频消融阻断后 手术后房室传导阻滞不能恢复 IIo 房室传导阻滞，不论阻滞的类型和位置，伴有症状性心动过缓 房室传导阻滞起搏适应证 第 II 类适应证 第 II a 类： 无症状的完全性房室传导阻滞，心室频率> 40 bpm 无症状的 IIo II 型房室传导阻滞 无症状的 IIo I 型房室传导阻滞，电生理研究时发现其阻滞部位在希氏 - 浦肯野系统 Io 房室传导阻滞，有起搏器综合征的症状，用临时的房室起搏时症状减轻 第 II b 类： Io 房室传导阻滞 PR > 300 毫秒，病人有左室功能障碍，房室间期较短时可使血液动力学改善 房室传导阻滞起搏适应证 第 II 类适应证 第 II a 类： 无症状的完全性房室传导阻滞，心室频率> 40 bpm 无症状的 IIo II 型房室传导阻滞 无症状的 IIo I 型房室传导阻滞，电生理研究时发现其阻滞部位在希氏 - 浦肯野系统 Io 房室传导阻滞，有起搏器综合征的症状，用临时的房室起搏时症状减轻 第 II b 类： Io 房室传导阻滞 PR > 300 毫秒，病人有左室功能障碍，房室间期较短时可使血液动力学改善 慢性双束支和三束支阻滞起搏适应证 第 I 类适应证 间歇 IIIo 房室传导阻滞 IIo II 型房室传导阻滞 第 II 类适应证 第 II a 类： 不能证明是房室传导阻滞引起的昏厥，而其他原因已被排除，特别是室速 HV 间期延长 ( >100 毫秒) 起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞， 二、双腔起搏的四种形式 AS/VS 心房感知/心室感知 AS/VP 心房感知/心室起搏 AP/VS 心房起搏/心室感知 AP/VP 心房起搏/心室起搏 关于起搏器置入 手术室有X线透视 基本外科技能 局麻 手术时间短，不开胸，创伤小 短暂住院 起搏器置入过程 局部麻醉 经静脉放置起搏导线和测试 制作囊代、置入起搏器 静脉通道 起搏导线插入路径 放