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内分泌系统疾病Endocrine system disease 甲状腺疾病310 甲状腺滤泡 消化道吸收无机碘 无机碘 无机碘 T1 +T2 →T3 ↓ 氧化 ↗ 活性碘+甲状腺球蛋白 ↘ T2+T2→T4 滤泡上皮细胞 血液 胶质 T3 T4  (一)弥漫性非毒性甲状腺肿（nontoxic goiter） 亦称单纯性甲状腺肿（simple goiter）， 又称地方性甲状腺肿（endemic goiter） ---碘缺乏 ---TSH分泌增多 ---甲状腺滤泡上皮增生、胶质潴留 甲状腺体积增大 病因 1. 缺碘 ---环境/生理性 2. 致甲状腺肿因子的作用 钙 氟 ；食物、药物；硫氰酸盐、过氯酸盐 3. 高碘 过氧化酶被占用，氧化受影响 4.遗传与免疫 发病机制 ? T4 TSH 甲状腺上皮增生 甲状腺肿大　　 甲状腺素　 长期　　　上皮功能疲惫，碘化　　　胶质贮积，上皮扁平 　　　 晚期 　　纤维增生　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 病理变化 ? 可分为三个时期 1. 增生期 弥漫性增生性甲状腺肿（diffuse hyperplastic goiter） 2. 胶质贮积期 弥漫性胶样甲状腺肿（diffuse colloid goiter） 3. 结节期 结节性甲状腺肿（nodular goiter） 临床病理联系及转归 压迫症状 重者 甲低 克汀病 侏儒+智障312 黏液性水肿 氨基多糖 非凹陷性313 （二）弥漫性毒性甲状腺肿（ toxic goiter） 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism），简称“甲亢” 突眼性甲状腺肿， Graves或Basedow病 ---甲状腺素过多 --- 全身各组织受影响 --- 综合征 20-40岁 多见于女性  病因发病机制 自身免疫性疾病 可能与遗传有关 精神创伤---可能干扰了免疫系统 病 理 变 化 肉眼 弥漫对称增大 切面似肌肉状 光镜 ①滤泡 增加, 上皮呈高柱状/乳头状增生 ②滤泡腔内 胶质稀薄， 吸收空泡 ③间质 血管丰富、充血，淋巴组织增生 碘治疗后 胶质增加，其它减轻 临床及转归 甲状腺肿大 代谢亢进 中枢神经系统兴奋性增高 突眼 心血管系统 甲状腺肿瘤314（一）甲状腺腺瘤 （thyroid adenoma） 最常见良性肿瘤，青中年女性 ? 肉眼 镜下 （组织学分类） 单纯性腺瘤 胶样腺瘤 　 胎儿型腺瘤 胚胎性腺瘤 嗜酸性细胞腺瘤 不典型腺瘤----随访 临床 结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤区别 　　数目　 包膜 　　瘤内滤泡与周围组织差异