锅炉监督检验资料自查审查表.doc

CQTJ-GZBS055-2017/0 锅炉安装监督检验资料自查、审查表 施工单位 联系人及电话 施工地址 施工类别 □新装 □移装 制造单位 锅炉型号 锅炉类型 □整装锅炉 □组装锅炉 □散装锅炉 □有机热载体锅炉 燃料种类 □油 □气 □煤 □电 □生物质 □余热 □其他： 产品编号 使用单位 锅炉房 □建筑面积 m2 、造价 万元 锅炉用途 □生产 □生活 □发电 □其他： 检查项目 检查内容和有关要求 自查情况 销售合同 提供销售合同，合同中须注明锅炉安装施工单位等条款内容（原件） □符合□不符合 环评文件 提供该锅炉建设项目环境影响评价批复文件（原件） □符合□不符合 施工资质 锅炉安装许可证，其范围能够覆盖施工类别（复印件盖施工单位鲜章） □符合□不符合 安装告知 网上办理锅炉安装告知书（燃煤锅炉提供纸质版告知）（盖施工单位鲜章） □符合□不符合 过户变更 □跨区域移装，提供移装锅炉过户变更证明文件（原件） □原区域移装 □符合□不符合□无此项 锅炉资料 （原件） B级及以下锅炉提供： □特种设备监督检验证书、质量证明书；锅炉图样（包括总图、安装图和主要受压部件图）；受压元件的强度计算书或者计算结果汇总表；安全阀排放量的计算书或者计算结果汇总表；锅炉安装使用说明书。 □受压元件与设计文件不符的变更资料。 □热水锅炉水流程图及水动力计算书或者计算结果汇总表（自然循环锅壳式热水锅炉除外）。 □有机热载体锅炉介质流程图和锅炉计算最高液膜温度、最小限制流速计算书或者计算结果汇总表。 A级锅炉，除满足以上有关要求外，还应当提供以下技术资料； □锅炉热力计算书或者热力计算结果汇总表；过热器、再热器壁温计算书或者计算结果汇总表；烟风阻力计算书或者计算结果汇总表；热膨胀系统图。 A级高压及以上锅炉，除满足以上有关要求外，还应当提供以下技术资料； □锅炉水循环（包括汽水阻力）计算书或者计算结果汇总表；锅炉汽水系统图；锅炉各项安全保护装置整定值。 □锅炉移装时，提供移装前的有效期内锅炉定期检验报告。 注：电站锅炉至少在机组整套启动验收前，提供完整出厂技术资料。 □符合 □不符合 □无此项 设计文件 （原件） □锅炉安装施工方案及安装进度计划。 □限额以上建筑工程：锅炉房工程设计文件，包括设计单位提供的锅炉安装平面布置图和工艺设计文件。 □限额以下建筑工程：锅炉安装平面布置图和锅炉安装工艺设计文件。 □符合 □不符合 □无此项 人员配置 该项目质量体系相关人员以及焊接、无损检测人员配置情况。（盖施工单位鲜章） □符合□不符合 产品测试报告 □锅炉定型产品能效测试报告。 □大气污染物初始排放浓度检测报告。 □符合□不符合□无此项 型式试验 燃烧机型式试验报告。 □符合□不符合□无此项 有机热载体型式试验报告。 □符合□不符合□无此项 网上申报 网上申请并填写特种设备安全性能监督检验申请书。（盖施工单位鲜章） □符合□不符合 备注： 施工单位 自查意见 我单位已按规定对上述资料进行了自查，符合国家安全技术规范及相关规定，自查符合。我单位对所填写事项及所提供材料的真实性负责，承担相应法律责任，请监检机构审查。 （施工单位盖章） 施工单位质保工程师（签字）： 年 月 日 监检部门 审查意见 审查意见： （审查人员/日期） 注：此表由施工单位按每台锅炉填写一式两份，与检验机构各执一份。监检部门按此表项目进行初步审查并 签署意见，检验人员进行现场实物检查。