不明原因的长期发热原因.ppt

不明原因长期发热-FUO（发热待查） 重庆医科大学附一院感染科 辛小娟 2019-7-11 不明原因长期发热-FUO 2 一、发热的定义 ● 人体正常体温范围 平均体温37.0 ℃，波动范围36.2～37.5℃ 早晨6点最低，午后4～6点最高。 ● 发热的定义 口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2 ℃ (腋下温度一般不超过37 ℃) 2019-7-11 不明原因长期发热-FUO 3 FUO的定义 不明原因长期发热（fever of unknown origin，FUO）,其定义为发热持续2-3周以上，体温≥38.5℃， 经详细询问病史、体检和常规实验室检查（一周）仍未明确诊断者。 2019-7-11 不明原因长期发热-FUO 4 2019-7-11 不明原因长期发热-FUO 5 发热的目的： 增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。 发热是临床许多类疾病的共同表现 感染性疾病 非感染性疾病：肿瘤、结缔组织疾病 2019-7-11 不明原因长期发热-FUO 6 二、热 型 稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等（波动小于1度）； 弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺 结核等（波动大于2度）； 间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等； 波状热：布鲁菌病； 消耗热：败血症； 马鞍热：登革热； 回归热：回归热、何杰金病等； 不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝 脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。 2019-7-11 不明原因长期发热-FUO 7 Sustained fever稽留热(typhoid fever) Days 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 2019-7-11 不明原因长期发热-FUO 8 Days 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Remittent fever弛张热(septicemia败血症) 2019-7-11 不明原因长期发热-FUO 9 Intermittent fever间歇热(septicemia) 2019-7-11 不明原因长期发热-FUO 10 Relapsing fever回归热 2019-7-11 不明原因长期发热-FUO 11 发热待查病例： 按专科来看都不像、无典型或明确依据 （感染科、肿瘤科、血液科、结缔组织病科） 应注意： 2019-7-11 不明原因长期发热-FUO 12 动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助 体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索 （体温骤降、临时用退热药） 勿滥用退热药 应注意： 2019-7-11 不明原因长期发热-FUO 13 诊断思路 发热性疾病种类 两个要点：1.常见病；2. “定位”线索 两个原则：1.有的放矢；2. “重复” 原则 伴随症状分析 辅助检查及化验 2019-7-11 不明原因长期发热-FUO 14 一、常见引起发热的疾病总体分类 发热性质 病 因 疾 病 各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原体、衣原体、螺旋体、 发热 立克次体和寄生虫等） 血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等 实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 变态反应及结缔组织病 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性