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左振素老中医辨治风湿病经验概要 福建中医药2005年4月第36卷第2期 FujianJournaloiTCMApril2005,36(2) ? ■ 老中医经验？ 左振素老中I矢辨治风湿病经验概要 周明爱?于守杰 (山东省临沂市屮医医院，山东临沂276002) 关键词:左振素;名老中医;风湿病;临床经验 中图分类号:R259.932.2文献标识码:A文章编号1000338X(2005)02—0012—02 左振素主任中I矢师系带徒名老中I矢，从事风湿病 的临床工作30余年,在长期的临床实践中，逐渐形成 了自己的独特认识和辨治方法?笔者有幸跟随学习， 现整理左老师辨治风湿病的经验概要，报告如下. 1病因病机认识 风湿病，中I矢称之为痹证，其病因如lt;素问?痹 论gt;言:“风寒湿三气杂至，合而为痹,其风气胜者为 行痹，寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也”.这一 观点为大家所共识，并指导应用于临床.但左老师 认为以上观点对于风湿病中的肌肉关节病尚能概 括，但系统性风湿病病因复杂，其内因致病亦不可忽 视，而内邪为患，尤在痰瘀，故在风湿病的发生发展 过程中.痰瘀贯穿于疾病的始终.痰浊瘀血是人体 受某种致病因素后，在疾病过程中所形成的病理产 物，但又可以作为第二病因，进一步阻闭经脉，停滞 于骨节，滞留局部，气血凝滞，筋脉肌肉失养,肌体防 御能力下降，风寒湿热之邪乘虚侵袭,与痰瘀互结， 内外相援而为痹?自占就有痰瘀同源之说,无论脉 内脉外，津液凝固均为痰，血液停滞皆是痰,痰阻脉 络日久导致血瘀，血滞于道日久又变生痰浊，痰瘀壅 阻经络，留于关节,是风湿病重要的病理基础. 2治疗特色 2.1辨证与辨病相结合:①证与证:同证同因，辨证 选药当然相同，同证不同因选用方药有异，如同为热 证，有外感热证，有内热炽盛，亦有阴虚内热,治疗有 清热解表,清泄内热和滋阴清热之不同?②病与证： 对证不对病,只要证型相同，不同的疾病亦可采取相 同的治疗,体现辨证论治的宗旨.③病证合参:左老 师辨证治疗的基础上，亦考虑疾病的不同，如系统性 红斑狼疮其基本病机为阴虚内热，临床上慎用伤津 劫阴之品，必需用附子，肉桂时,亦当少量短时?乂 如痛风之病，热，湿，痰瘀表现突出，多为实证,收敛， 补益之品当慎用. 2.2治疗体现分期辨证:风湿病临床表现复杂，虚 实夹杂，寒热错杂,治疗颇为棘手?左老师在临床上 般把风湿病分为急性活动期和慢性缓解期，急性 活动期包括发病初期和缓解后又复发者,以实证，热 证为主.慢性缓解期以虚证，阳虚为主. 收稿日期:2004—12—10 作者简介:周明爱（1971 一），女,主治中医师. 2.2.1急性活动期 2.2.1.1风湿热证:主耍表现为肢体关节疼痛，痛 处燃红灼热,肿胀疼痛剧烈，筋脉拘急，手不可近，口 轻夜重?患者兼有发热，口渴，心烦，喜冷恶热等症 状,舌质红，苔黄燥,脉滑数?治以清热解毒,活血通 络为主?左老师分期治之，初起除关节症状外，尚有 发热，恶风，咽痛，咳嗽等表症，治以疏风清热，常用 银翘散加减，酌加疏风活络之品，如桂枝，僵蚕，桑 枝，秦坨赤芍?病势由表入里，高热，口渴，汗出烦 闷,脉数者，则用白虎加桂枝汤化裁，并酌加黄柏，黄 连，梔子，虎杖等清热之品?热伤阴津者，加石斛，麦 冬,天花粉，沙参，地骨皮等.骨节疼痛，筋脉拘急， 往往在运动时加剧，伴形疲无力，烦躁盗汗,头晕耳 鸣，面红目赤,或持续低热,日晡潮热，腰膝酸软无 力，关节或见红肿灼热，或变形不可屈仲，口干心烦， 纳少便秘，舌红少苔，脉细等阴虚内热表现者，左老 师一般选用六味地黄汤加当归，白芍，常常酌情加入 石斛，木瓜，阿胶，枸杞，桑寄生，杜仲，续断，惹或仁， 络石藤，牛膝，何首乌，玉竹等以补养肝肾，强壮筋 骨. 2.2.1.2风寒湿证:主耍表现为肢体，关节，肌肉疼 痛酸楚，麻木重着，活动障碍?若风邪偏胜，其疼痛 呈游走性,多见于上肢;若寒邪偏胜,其痛如刀割针 扎，遇寒加重，得温痛减,痛处不红不热，较为固定， 常有冷感;若湿邪偏重,痛处较为固定?且有明显重 着感,肌肤麻木不仁，或患处明显肿胀?治以祛风散 寒逐湿，温通经脉?方药以蠲痹汤加减.本方为风 寒湿痹通用方，全方温而不燥，通而不伤. 2.2.2慢性缓解期:以阳虚多见，亦有表现为气血 亏虚和久治不愈之顽痹者. 222.1阳虚痹:主耍表现为痹证日久不愈，骨节 疼痛,关节僵硬变形，冷感明显，筋肉萎缩，面色淡口 无华，形寒肢冷，弯腰驼背，腰膝酸软,尿多便少或五 更泻話淡白,脉沉弱?治以温阳益气?方用附子 汤.可再加桂心，干姜，甘草，专治阳气虚而阴寒盛， 肢体痛如锥刺?服用本方疼痛缓解Z后,可酌加黄 茂，当归，淫羊蕾,桑寄生，阿胶，续断，巴戟天,牛膝， 杜仲等以补益气血，温补肝肾，强壮筋骨?但用桂， 附中病即止,防过热之弊. 福建