MODS与急性肠道功能衰竭.pptVIP

结 语 急性肠道衰竭是内外科疾病的严重并发症，是MODS的重要组成部分，西医尚乏有效治疗，而中医药显示了很好的优势。中西医结合治疗方案包括西医常规治疗、微生态制剂及中药的应用。可供临床治疗参考。 * * * 肠粘膜屏障受损 肠粘膜屏障受损（78例） 例 数 23 30 19 6 APACHEⅢ评分 20 20-40 40 60 病人分组 轻 中 重 死亡 肠粘膜屏障受损（78例） 轻 中 重 死亡 P0.05 尿增加（L/M） 血浆DAO活性升高 P0.05 血浆D-乳酸含量增加 P0.05 肠生物屏障损伤 SIRS患者肠道微生态紊乱，表现为肠道厌氧菌总数减少，以双歧杆菌为主。 正 常 对 照 P0.01 轻 中 重 死亡 肠道菌群失调（40例） 肠运动功能失调 休克大鼠胃肠电快波频率降低 频率(次/分) 正常对照 正常对照 正常对照 休克大鼠 休克大鼠 休克大鼠 P0.01 P0.05 P0.05 休克大鼠胃肠电快波振幅指数降低 振幅指数(ul/min) 正常对照 正常对照 正常对照 休克大鼠 休克大鼠 休克大鼠 P0.05 P0.05 P0.05 休克大鼠肠道推进速度减慢 正常大鼠 休克大鼠 P0.001 肠道细菌及内毒素易位 休克大鼠器官细菌移位发生率 血 心 肝 脾 肺 肾 淋巴 正常对照组 0 0 0 0 0 0 0 （n= 10) 休克模型组 2 8 8 10 10 8 10 （n= 10) SIRS患者血浆内毒素水平升高 正常对照 轻 中 重 死亡 MODS肠功能障碍诊断标准及评分（草案） 指标 0 1 2 3 4 肠鸣音 排便 肠鸣音无减弱 排便正常 肠鸣音减弱或消失，无自主排便 肠鸣音减弱或消失，口服泻药后仍无自主排便 肠鸣音减弱或消失，灌肠后仍然无自主排便 肠鸣音减弱或消失，用各种通便方法后仍然无自主排便 1974年起，用“下法 ”治疗急性感染及感染性MODS 1992年，100例感染性MODS患者中，46例发生肠衰竭(46%) 中国危重病急救医学，1992，4（1）：3-8 2001年，225例感染性MODS患者, 中医腑气不通证131例 （58.2%） 世界华人消化杂志 ，1999，7（9）：818-819 2004年，北京课题组7家医院413例MODS患者中，肠衰竭 178例（43.1%） 中华急诊医学杂志，2004，13（2）：110-112 我 们 的 研 究  分析了100例感染性MODS患者的临床症状、舌象、脉象等 总结出MODS主要中医证型为： 实热证(100%) 血瘀证(60.4%) 胃气上逆腑气不通证(46%) 厥脱证(23%) MODS肠衰竭的中医证型 腑气不通证的辩证要点 腹胀 呕吐 无排气排便 肠鸣音减弱或消失 肠管扩张或积液、腹部液平 中医药治疗急性肠道衰竭 治 则 与 方 药 实 热 证：清热解毒：肺炎III号 泻热、泻热： 泻热汤 血 瘀 证：活血化瘀、重用益气：912液 腑气不通证：益气、通腑：通腑颗粒 厥 脱 证：西医+活血化瘀：西药+912液 通腑颗粒使SIRS患者肠粘膜通透性降低 L/M 常规治疗 大黄 通腑颗粒+生态 通腑颗粒 P0.05 P0.05 P0.05 注：与常规治疗组比较 通腑颗粒使SIRS患者肠道双歧杆菌增多 常规治疗 通腑颗粒+生态 大黄 通腑颗粒 注:与常规治疗组比较 P0.05 通腑颗粒使SIRS患者血浆内毒素下降 通腑颗粒+生态 P0.05 常规治疗 大黄 通腑颗粒 P0.05 注:与常规治疗组比较 促动治疗1周后24小时钡排出增加 20-5/20=75% 通腑颗粒可增加钡条排出率 P0.05 通腑颗粒加快休克大鼠肠道推进 对照 西沙比利 通腑颗粒 大黄 P0.05 P0.05 P0.05 通腑颗粒增加休克大鼠胃肠电的频率 生理盐水 西沙比利 促动合剂 大黄 通腑颗粒提高休克大鼠胃肠电的振幅指数 生理盐水 生理盐水 生理盐水 通腑颗粒 通腑颗粒 通腑颗粒 西沙比利 西沙比利 西沙比利 大黄 大黄 大黄 通腑颗粒减少休克大鼠器官细菌移位 对照 西沙比利 通腑颗粒 大黄 100 912液增加肠道氧摄取率