育婴留职停薪申请书.doc

基隆市立中山高級中學育嬰留職停薪申請書 申請日期：民國 年 月 日 申請人 姓名 （申請人親自簽名） 單位 職稱 到職 年月日 年　　月　　日 教師聘期 有效期間 自 年 月 日起 至　 年　 月 日止 聯絡方式 地址： 電話： 手機： 申請原因及相關資料 申 請 原 因 □初次申請 □繼續延長（原核准期間： 年 月 日至 年 月 日） 註：不得逾子女滿三足歲之日。 配偶有無職業： □有 (任職機關： ) □無（配偶無職業者，請敘明須申請育嬰留職停薪之正當理由，並檢附相關佐證資料憑核。） 申請 期限 自 年 月 日起至　 年　 月 日止， 合計 年 月 育嬰子女 姓名 育嬰子女 出生日期 年　 　月　 　 日 是否 繼續參加保險 公教人員保險 以同一原因連續留職停薪期間（含延長），不得更改 ， 全民健康保險 □續保□退保（均應填具同意書2份） □續保 □轉出 說明 一、申請時請檢附本申請表、含本人及育嬰子女之全戶戶籍謄本（或戶口名簿）各一份。 二、除接續產假申請者外，應於留職停薪前一個月提出申請；教師育嬰留職停薪期間並應配合聘約有效期間申請，期滿如獲續聘，得依相關法令再行申請延長。 三、依銓敘部函釋，配偶如未就業，原則上不得申請育嬰留職停薪，但如有正當理由，並經機關核准者，不在此限。 四、留職停薪可能影響之權益如下，請妥慎考量： (一)考績(核)年度內連續任職達六個月者，辦理另予考績(核)，未滿六個月者，不予考績(核)。 (二)留職停薪期間不計入退休（職）年資，復職後亦不得購買年資。 (三)育嬰留職停薪者，其親屬死亡得依規定發給葬喪補助外，餘於留職停薪期間發生生活津貼之各項補助事故時，均不發給補助費。 (四)育嬰留職停薪選擇繼續參加公保者，其加保年資滿1年以上，得請領育嬰留職停薪津貼；選擇退保者，如發生殘廢、死亡及眷屬喪葬事故時，不得請領給付，亦不得要求補繳保險費改辦續保。 (五)育嬰留職停薪期滿復職後於學年度中兼任行政職務者，當年之休假日數依其服務年資按實際兼任行政職務月數比例核給，次學年度續兼者，休假日數依所具服務年資給假。 五、本申請書陳奉核可後，發給育嬰留職停薪同意函，育嬰留職停薪期滿前二十天，或期滿前申請原因消滅時，應返校申請復職，逾期經學校通知仍不申請者，依聘約暨相關法令規定處理。 六、復職後，應配合機關學校當業務（課務）時需要，接受業務（課務）之安排，而不以留職停薪前原業務（課務）為限。 七、所留通訊地址、號碼有變更者，應立即向本校人事室提出書面申請；有變更而未提出者，不得以本校復職通知之未送達為由，表示不服，尋求相關行政、司法之救濟。 單位主管 教務處 出納組 人事室 首長批示 切 結 書 職 　　　　　　預定於民國　　年　　月　　日至　　年　　月　　日申請育嬰留職停薪。配偶　　　　　　任職於　　　　　　　　　　 職務，確無以同一事由向其服務機關申請育嬰留職停薪，如有虛偽不實，願負一切法律責任，所具切結是實。 　 此　致 基隆市立中山高級中學 立切結書人：　　　　　 　　　（簽名蓋章） 身分證字號： 中　華　民　國　　　年　　　月　　　日