气道压力释放通气治疗急性肺损伤%2f急性呼吸窘迫综合征的临床分析.pdfVIP

中文摘要 气道压力释放通气治疗急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征 的临床研究 摘 要 目的：急性肺损伤(acute Iungirlju呵，ALI)／急性呼吸道窘迫综合征 (acute distress respiratory 然治疗策略不断改进和更新，但其死亡率仍高达30％～40％。目前采用以 呼吸支持为基础的综合治疗，公认的推荐方案是小潮气量+最佳呼气末正 ventilation 压的肺保护性通气策略(1ungprotetive 能增加肺泡萎陷致使低氧血症难以纠正。因此充分复张萎陷的肺泡并维持 其开放，同时减少或避免呼吸机相关性肺损伤，成为关注的焦点。气道压 release 力释放通气(airwaypressure pressure，Phi2h)，使得维持刖j泡复张压数秒，设置低压(10wpressure，PIow) 以便CO：排除：在短暂的释放阶段，肺弹性回缩力利于通气，通过PIow 张肺组织，并保持肺泡复张的最大化和持久化。目前已有研究显示气道压 力释放通气能改善急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征患者的呼吸功能，且 对循叫：功能无明显影响。但目前没有与小潮气量肺保护性通气策略的比较 curveP—V曲线)，进而指导APRV的参数设置，国内外未见相关报道。 APRV能否减少呼吸机相关性肺损伤，目前仅仅是理论上的认识，没有相 火的临床研究。因此本研究根据准静态肺P．V曲线，设置APRV参数， 与小潮气量肺保护性通气策略对比，观察氧合、肺力学、血流动力学的变 化，同时测定两种机械通气模式下肺损伤生物学指标肺表面活性物质D substance surface．active (Iung D，SP．D)、人II型肺泡细胞表面抗原 cell den II alVeolussurface orkerbs．Von (human antigen pulmona科 度，并探讨其可能的机制，以期为APRV的临床应用提供可靠的依据。 年2月收治的各种原因导致急性肺损伤(ALI)／急性呼吸道窘迫综合征 中文摘要 (ARDS)患者。各例患者均行经口气管插管、机械通气、留置右侧锁骨 下中心静脉导管。所有患者均应用AVEA呼吸机机械通气治疗，记录呼 Dash4000监护 吸机设置参数及气道峰压(Ppeak)、平均压(Pmean)。GE (CVP)，同时记录动脉血气分析、尿量、镇静／肌松剂。应用AVEA呼吸机 “转折点(Pflex)操作”采用低流速法描记肺准静态P．V曲线，自动测量、 inflection inflection 计算高、低位拐点(upper point，UIP；lowerpoint，LIP)和 道压力释放通气；小潮气量肺保护通气组：采用容量同步间歇指令通气+ intermittent 呼气末正压(synchronizedmandatory end positivepressure 置呼吸机参数，通气24h后再次描记准静态P．V曲线，复查动脉血气分 II 记录气胸、纵膈气肿等严重呼吸机相关性肺损伤事件。记录APACHE 评分、Mu盯av急性肺损伤评分、脱机时间、28天生存率等预后。 采用SPSS19．O统计分析软件