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特种设备作业人员考试申请表 姓 名 ? 性别 照片 通信地址 ? 学历 邮政编码 身份证号 ? 联系电话 申请考核 作业种类 申请考核作业 项目（代号） 是否委托考试机构申请办理领证手续： □是 □否 工作简历 安全教育培训和实习情况 相关材料 □身份证明（复印件，2份） □照片（近期2寸、正面、免冠白底彩色照片，3张） □学历证明（毕业证复印件，2份） □安全教育培训证明（1份） □实习证明（1份） □体检报告（1份） □其他 声明：本人对所填写的内容和所提交材料的真实性负责。 ?申请人（签字）： 年 月 日 注：“安全教育和培训证明、实习证明”由用人单位、专业培训机构或者实习单位提供。  特种设备作业种类及作业项目（代号）名录 作业种类 作业项目（代号） 特种设备 相关管理 □锅炉压力容器压力管道安全管理(A3) □电梯安全管理(A4) □起重机械安全管理(A5) □场(厂)内专用机动车辆安全管理(A8) 锅炉作业 □一级锅炉司炉(G1) (P≤0.4MPa) □二级锅炉司炉(G2) (P＜3.8MPa) □三级锅炉司炉(G3) (P≥3.8MPa) □一级锅炉水质处理(G4) (P≤2.5MPa) 压力容器作业 □固定式压力容器操作(R1) □移动式压力容器操作(R2) 气瓶充装 □永久气体气瓶充装(P1) □液化气体气瓶充装(P2) □溶解乙炔气瓶充装(P3) □液化石油气瓶充装(P4) □车用气瓶充装(P5) 压力管道作业 □压力管道巡检维护(D1) 电梯作业 □电梯司机(T3) 起重机械作业 □起重机械指挥(Q3) □桥门式起重机司机(Q4) □塔式起重机司机(Q5) □门座式起重机司机(Q6) □缆索式起重机司机(Q7) □流动式起重机司机(Q8) □升降机司机(Q9) □机械式停车设备司机(Q10) 场(厂)内专用机动车辆作业 □叉车司机(N2) □内燃观光车司机(N4) □蓄电池观光车司机(N5)