阿片类药物的选择方法和滴定.pptVIP

阿片类药物的选择与滴定 哈医大三院 田浴阳 一般情况：女，56岁，3年前因无痛性右锁上淋巴结肿大就诊，病理确诊“转移性低分化癌” ，系统放化疗后病情缓解，后病情反复进展症状逐渐加重，2014年7月31日病情快速进展，出现左侧肢体肿胀及左颈部疼痛再次就诊，开始给予镇痛及化疗。 入院时NRS评分9分 疼痛史及既往用药情况 癌痛史及相关治疗情况： 此次入院前近2周开始出现左颈部胀痛，伴有左肩背部及左上肢放射，严重影响睡眠，自行口服复方可待因及去痛片治疗，无明显缓解。 入院/就诊前24小时疼痛治疗 入院/就诊前24小时疼痛治疗： 复方可待因片 2片q4h.po. 如何止痛？ WHO癌痛治疗原则 口服给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 NCCN癌痛治疗原则 口服给药 60分钟内有效镇痛 24小时内VAS评分低于4分 随时监控，定时评估，调整剂量 WHO.Achieving Balance in National Opioids Control Policy:Guidelines for Assessmnet. Geneva, 2000 目标制定 患者疼痛评分≤3分 24小时疼痛频率≤3次 24小时内需要解救 药物≤3次 尽可能在24小时之内 控制疼痛 目 标 遵循WHO三阶梯止痛指南，NCCN癌痛治疗指南中国版 阿片类药物滴定 时间 阿片 剂量 疼痛完全缓解所需剂量