乳腺疾病影像学诊断 徐丽莹 武汉大学中南医院放射科.ppt

武汉大学中南医院放射科 徐丽莹 主要内容 乳腺影像学检查方法 乳腺正常解剖结构及正常影像表现 基本病变表现 疾病诊断 乳腺增生性疾病 乳腺纤维腺瘤 乳腺导管内乳头状瘤 乳腺癌 乳腺影像学检查方法 X线检查 钼靶摄影或CR 乳腺导管造影 超声检查 MRI检查 CT检查 乳腺最佳检查时间为月经后1－2周 乳腺MRI检查 俯卧位，双乳自然悬垂于乳腺线圈内 扫描方位：横断位为主，辅以矢状位、冠状位 成像序列：脂肪抑制序列非常重要 增强扫描：常规应用，且需动态增强检查，对比剂为Gd－DTPA，0.1～0.2mmol/kg，静脉团注 CT检查 能显示乳腺内的解剖结构 能发现较小的乳腺病变 能同时显示胸壁情况及腋窝淋巴结情况 作为钼靶X线摄影的补充 USG 可多角度扫查 能清晰显示乳腺内各层软组织及其内肿 块的形态 能分辨囊性肿块及实质性肿块 可显示腋窝淋巴结 对钙化灶不能显示 第二节 影像观察与分析 一、正常乳腺的解剖结构 乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及间质（脂肪、纤维、血管及淋巴管等） 乳腺的结构 1、腺泡→腺小叶→腺叶→乳腺 2、腺泡→小叶内终未导管→小叶间导管→排乳管→输乳窦→ 15～20条输乳管→乳头 正常乳腺X线表现 1、青春期 ●乳腺主要为腺体组织，呈均匀致密影 ●皮下脂肪及腺体间脂肪呈磨玻璃样密度 ●乳腺导管呈放射状分布 2、成人期、哺乳期 ●腺体增殖，脂肪增加，腺体呈结节状致密影 3、老年期：腺体萎缩 ●主要为结缔组织及脂肪组织 ●表现为低密度背景上向乳头方向集中的索条状及网状影 正常乳腺X线表现 美国放射学会 (ACR)乳腺影像报告和数据系统(BI－RADS)将乳腺在X线上密度的不同分为4种类型 脂肪型乳腺（腺体组织25%） 少量腺体型（腺体组织占25%～50％） 多量腺体型（腺体组织占50％～70%） 致密型（腺体组织75%） 乳腺基本病变 1、肿块 ●良性肿块：边缘整齐，锐利呈类圆形，密度均匀 ●恶性肿块：边缘模糊不清，有长短不一的毛刺 2、钙化 ●良性：较粗大、呈条状、新月形、环形， 密度高、分散 ●恶性：细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集 3、皮肤局限性增厚、回缩：多见于恶性肿瘤，或手术后瘢疤所致 4、乳头内陷：见于恶性肿瘤，或发育不良 5、血管增粗、迂曲：多见于恶性肿块 良性肿块 恶性肿块 良性肿块钙化 恶性钙化 乳腺癌：乳头内陷 皮肤增厚 乳腺导管造影：充盈缺损 四、正常乳腺CT表现 1、平扫 ●乳腺皮肤：弧线状影，厚5～15mm ●乳头 ●皮下脂肪CT值-50Hu ●腺体呈小片状或团块状软组织影，CT值 10～20Hu ●乳腺后间隙 2、增强扫描：有强化 正常乳腺 正常乳腺 乳腺疾病的基本CT表现 肿块：通过CT值的测量可判断肿块的囊变、出血、坏 死和钙化情况 增强扫描：良性肿瘤中等强化，恶性肿瘤明显强化 钙化 ：良性病变钙化多较粗大，恶性病变多呈沙粒样 乳头内陷及局部皮肤增厚回缩：恶性肿瘤常见 乳腺后间隙消失及淋巴结增大：恶性肿瘤常见 第三节 疾病诊断 一、乳腺纤维腺瘤 ●最常见的乳腺良性肿瘤 发病率占乳腺肿瘤的首位 ●多发于30岁以下，多发生于一侧 乳腺纤维腺瘤 【临床与病理】 1、临床 ●一般无自觉症状，多为偶然发现 ●多位于乳腺外上象限 ●多小于5cm，质韧、光滑、可推动， 生长缓慢 2、病理 起源于小叶内纤维组织及腺上皮组织 乳腺纤维腺瘤 【影像学表现】 1、X线表现 ●类圆形肿块，密度均匀，多为1～3cm ●边缘光滑，可有分叶，周围有薄层晕环 ●部分见粗大钙化，呈环状、块状或斑点状 乳腺纤维腺瘤 乳腺纤维腺瘤 2、CT表现 平扫：●类圆形肿块，轮廓整齐 ●可见粗大钙化或爆米花样钙化 增强：腺瘤呈均匀性强化 较大腺瘤边缘强化 3、MRI 4、USG 乳腺纤维腺瘤 【诊断与鉴别诊断】 ●发生于30岁的青年女性，无自觉症状 ●结合钼靶X线摄影多能作出诊断 ● CT作为补充检查 乳腺导管内乳头状瘤 为起源于导管上皮的良性肿瘤，有恶变趋势，多发病灶恶变约10% 发病率仅次于乳腺纤维腺瘤 多见于40-50岁的中年妇女 持续或间歇乳头溢液，呈血性或浆液性 乳腺小叶增生 ●又名乳腺纤维囊性病，乳腺结构不良 ●与体内雌激素不平衡有关 【临床与病理】 ● 30～40岁为发病年龄高峰 ●症状与月经周期有关 ●病理上分囊性、腺性、纤维性小叶增生 乳腺小叶增生 【影像学表现】 1、X线表现 ●双侧乳腺实质内局限性或弥漫性片状、 棉絮状或大小不等的结节影，边界不清 ●有时可见分散的大颗粒状或条状钙化