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风险管理在医院感染防控中的应用 四川大学华西医院 乔甫 2013-9-7 风险？ 投资有风险 买股票——大涨？大跌？ 投资楼市——开发商携款出逃？ 走路有风险 被撞？被人砍？被楼上的花瓶砸伤？ 开车有风险 被撞？撞别人？撞到树？ 旅游有风险 被宰？被强制购物？遇到地震？ 住院有风险 开刀切错位置？跌倒？感染？ 感染暴发的威胁不断——宿州眼球事件 2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。 结果10名患者均出现感染，其中9人的单眼眼球被摘除。 处置：免职，吊销执照…… 反思：究竟感染源是什么？传播途径？薄弱环节？经验教训？ 2009年广东汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院18名孕妇剖腹产遭感染 2009年12月广东汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院发现18名产妇剖腹产手术后 伤口感染非结核性分枝杆菌久治不愈 广东省卫生厅医政处透露，事发后当地卫生部门只上报11例，有7例被瞒报。感染原因正在调查当中，该医院剖腹产手术已被叫停 2010年贵州德江县人民医院14名孕妇剖腹产后伤口久治不愈 2010年9月中下旬以来，陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇：看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体 根据贵州都市报记者统计，这期间至少有14名剖腹产产妇出现类似症状 血透染丙肝事件 卫生部通报20名太原血透染丙肝事件 安徽霍山血透病人复检 28人确认感染丙肝病毒 安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒 安徽再现“丙肝事件” 寿县16人感染 透析期间14名病人患上丙肝，白银市医院成被告 无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染 尿毒症病人血透治疗后染丙肝 告医院索赔140万 大理州人民医院血液透析患者感染丙肝57例 医院感染引起的医疗纠纷 什么是风险？ 风险： 一种定义强调了风险表现为不确定性 另一种定义则强调风险表现为损失的不确定性 从广义上讲，只要某一事件的发生存在着两种或两种以上的可能性，那么就认为该事件存在着风险 医院感染的风险 发生医院感染？ 患者？医生？护士？家属？ 发生的概率是多少？ 后果 延长住院日？ 增加住院费用？ 病死率？致残率？ 什么是风险管理 《联邦政府的风险评价管理》风险管理被定义为“对经济损失的风险予以发现、评价，并寻求其对策的管理科学” GB/T23696-2009风险管理是指导和控制某一组织与风险相关问题的协调活动 风险评估，风险处理，风险承受，风险沟通 医疗风险管理指医院有组织、有系统地消除或减少医疗风险的危害和经济损失。它是通过对医疗风险的分析，寻求医疗风险防范措施，尽可能的减少医疗风险的发生 什么是医疗风险？ 国内外没有统一界定 观点一：医疗风险对患者是指存在于整个医疗服务过程中，可能会导致损害或伤残事件的不确定性，以及可能发生的一切不安全事情 观点二：美国杜克大学定义为“遭受损失的可能性”，医院的？患者的？ 可理解为：存在于整个诊疗过程中可能会导致损失和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件 医疗事故、医疗差错、医疗意外、并发症、感染、医疗纠纷…… 医疗风险 2000年美国因医疗差错导致患者死亡占死因的第8位 3%~4%的病人出现过副作用（美国AHRQ） 医疗设备引起的副作用报告10万起（FDA） 药物副作用报告超25万起（FDA） 1999年美国医学研究所《犯错人皆难免，构建更安全的医疗卫生系统》 每年有4.4万到9.8万人死于可预防的医疗差错 工伤、交通事故和艾滋病 损失高达290亿美元 美国医疗风险监管的历史沿革 1935年，提出“社会保障”口号，随即制订了“社会保障法” 60年代初，肯尼迪总统极力主张社会保障,并制订了实现国家医疗保障制度的目标 70年代后期，归入市场竞争产业的范畴，受反垄断法的限制 1999年10月30日，IOM发布《孰能无错——创建更加安全的医疗保健系统》报告 2003年11月，IOM发布《病人安全：达到卫生保健新标准》 QuIC：卫生部、劳工部、商业部、防卫部、退伍军人事务局、联邦监狱…… 措施： 成立病人安全中心 建立全国性的医疗差错报告系统 制订评价标准和体系 药物和医疗设备的安全使用 在卫生保健组织中贯彻执行安全系统 加强病人的安全教育和提高医疗差错意识 决策系统和信息技术的应用 效果 提高了公众意识 提高了对病人安全的关注，WHO“世界病人安全联盟” 药物安全初见成效 危险性评价是JCI对一个院感项目的基本要求，所以每年至少做一次 风险管理过程 明确环境信息 通过明确环境信息，组织可明确其风险管理的目标，确定于组织相关的内部和外部参数，并设定风险管理的范围和有关风险准则 相关问题 明确目标：预防和控制感染？降低多少的感染？零宽容？ 内部参数：已有的历史数据？ 外部参数：市级数据？省级数据？