糖尿病肾病诊治进展摘要-海浪白云.ppt

糖尿病肾病诊治进展 天津医大代谢病医院糖尿病肾病科 海浪白云 中国糖尿病肾病流行病学特点 糖尿病肾病在我国的流行趋势可概括为“三高二低” 三高:患病率高、致残致死率高、治疗费用高 二低：知晓率低、有效治疗率低 2型糖尿病患者微量白蛋白尿的患病率和危险因素——全球流行病学研究 DEMAND研究 目的 通过对微量白蛋白尿的流行病学调查，提高对糖尿病肾脏、心血管等并发症的认识 方法 多中心研究，对受试者进行单一、随机的白蛋白/肌苷比测定 对象：32个国家、多种族、32,000 余名2型糖尿病患者 DEMAND研究——结果 2型糖尿病患者白蛋白尿患病率约50％ 微量白蛋白尿 39％ 大量蛋白尿 10％ 55％的亚洲和西班牙患者的尿白蛋白/肌酐比升高，而白人患者最低为40.6% 中国42个中心5000余例的结果与总体结果极为相似 血压、种族、视网膜病变、糖尿病病程、体重、吸烟等是微量白蛋白尿的独立危险因素 肾脏损害如果得不到干预…… 预测2030年全球T2DM人数将增长到3.6亿 近40%发展成慢性肾病 10－20%的糖尿病肾病者会发展成ESRD 糖尿病性终末期肾病的临床花费剧增 DN与DKD概念的提出 KDOQI《糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南》提出之前，DM患者出现的肾损害多被定义为DM肾病（DN） DN的诊断主要依靠临床表现 1型DM患者，经肾活检，临床诊断的DN中有相当部分患者不符合典型的糖尿病肾病的肾损害，不同患者之间的变异很大 这种状况在2型糖尿病患者中更常见 DN是作为临床诊断，还是病理诊断？ 临床与病理表现的不相符，往往会造成DN诊断的混乱 DKD的诊断 ☆2007年美国KDOQI指南将DKD作为糖尿病肾损害的临床诊断，糖尿病患者临床出现以下任何一条应考虑： ①大量蛋白尿 ②微量白蛋白尿并发糖尿病视网膜病变或1型糖尿病病程超过10年者 ☆通过肾活检病理，明确肾损害由糖尿病本身导致则被定义为糖尿病肾小球病（Diabetic glomerulopathy，DG） ☆2008年第41届美国肾脏病协会（ASN）年会正式应用DKD取代了DN，但我国目前仍然还在沿用糖尿病肾病（DN）这一概念 糖尿病肾病的临床诊断 5～10年糖尿病史 临床有蛋白尿、高血压、肾功能受损等特征性表现 同时合并视网膜病变 除外其它肾损害 2型DM患者出现以下情况时应考虑并发非DM肾病 无糖尿病视网膜病变 肾小球滤过率迅速降低 急剧增多的蛋白尿或肾病综合征 顽固性高血压 血尿 其它系统性疾病的症状或体征 ACEI或ARB开始治疗后2～3个月内肾小球滤过率下降超过30% CKD的定义 1. 肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可有或无GFR下降，可表现为下面任意一条： 病理学检查异常 肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常 2. GFR＜60ml/min/1.73m2 ≥3个月，不管有无肾脏损伤证据 CKD的分期 分期 描述 GFR (ml/min/1.73m2) 1 肾脏损伤，正常或GFR? ≥90 2 肾脏损伤有轻度GFR? 60～89 3 中度GFR ? 30～59 4 重度GFR ? 15～29 5 肾衰竭 15或透析 慢性肾脏病临床行动计划（K/DOQI） 分期 临床情况 GFR（ml/min/1.73m2) 采取措施 1 肾损害 ≤90 诊断与治疗 GFR正常或升高 合并症的治疗，延缓 肾病进展，控制CVD 发生危险因素 2 肾损害，GFR轻度↓ 60～89 估计肾病进展的快慢