风湿性心瓣膜病的手术适应症及手术并发症.pptVIP

风湿性心瓣膜病的手术适应症及手术并发症 慢性风湿性心脏病 慢性风湿性心脏病简称风心病，是风湿性心肌炎后遗留的心脏瓣膜病变，也称风湿性心瓣膜病。 以心脏瓣膜受损为特征，多见于小于40岁病人，女性多见。 风心病最常累及二尖瓣，依次为主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。 风心病病理 包括瓣膜狭窄和瓣膜关闭不全 风湿性心脏炎反复发作后，相邻瓣膜相互粘连，瓣膜增厚、变硬，或瓣环硬化狭窄等引起瓣膜口狭窄。 瓣膜关闭不全是因瓣膜增厚、变硬、蜷曲、缩短，瓣膜破裂、穿孔，或腱索增粗、缩短和粘连引起。 临床类型 二尖瓣狭窄，单纯性二尖瓣狭窄约占风心病40%。20~40岁多见，其中2/3为女性。病理上分为隔膜型和漏斗型。 二尖瓣关闭不全，50%以上同时伴二尖瓣狭窄。单纯二尖瓣关闭不全多见于男性，约3/5。 主动脉瓣关闭不全，多数患者同时有二尖瓣病变。 主动脉瓣狭窄，大都同时有主动脉瓣关闭不全及二尖瓣病变。 手术治疗 目前国际上较一致的意见：所有有症状的瓣膜性心脏病心功能Ⅲ~Ⅳ者，以及重度主动脉瓣病变伴有晕厥、心绞痛者，均必须行手术治疗，因有充分证据表明可提高长期存活率。 包括瓣膜成形术和瓣膜置换术 经皮气囊瓣膜成形术（PBMV） 适用于单纯性瓣膜狭窄者，包括二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣、肺动脉瓣。是目前缓解二尖瓣口狭窄的首选方法。 气囊导