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住院患者评估流程试卷答案 填空题。 患者入院后护士＿宣教＿＿、＿采集病史＿＿＿及患者基本信息。 患者基本信息的核实、确认＿＿；＿现病史＿＿＿、＿既往史＿＿＿、＿个人史＿＿＿、＿家族史＿＿＿的采集；查体、既往及门急诊检查资料记录；首次病程综合分析，写出＿初步诊断依据＿＿＿，＿＿鉴别诊断＿＿；＿诊疗计划＿＿＿；＿护理级别＿＿＿、＿饮食医嘱＿＿＿。 执行检查计划，上级医生查房确定＿诊断＿＿，进一步完善＿诊疗计划＿＿。可选择＿非手术治疗＿＿＿或＿手术治疗＿＿＿治疗。 非手术治疗的患者，在实施药物治疗方案的同时应注意＿药物不良反应＿＿＿。 手术治疗的患者应有＿＿麻醉前谈话＿＿，签署知情同意书；手术前谈话＿＿，签署知情同意书；术前小结＿＿＿、＿＿术前讨论＿＿，签署知情同意书。实施手术后完成麻醉单、体温单＿＿、手术记录、＿＿手术护理记录＿＿。 无论是非手术治疗还是手术治疗，在治疗不同阶段、不同情况下 ＿医疗护理方案＿＿应调整实施。 治疗或手术后病情无明显好转，出现合并症或其他意外，应立即＿会诊＿＿＿、＿护理级别、膳食调整＿＿＿、＿＿病历讨论＿＿。调整治疗护理方案后实施，若好转，出院前＿全面复查＿＿＿上级医生查房，＿与患者谈话宣教＿＿＿，医生完成出院记录，患者出院。反之，病情加重，有可能死亡＿。 治疗或手术后病情明显好转，出院前＿全面复查＿＿＿上级医生查房，＿与患者谈话宣教＿＿＿，医生完成出院记录，患者出院。 选择题 1.普通住院患者入院（ B ）小时内完成入院病情评估 A 12h B 24h C 48h D 72h 2.患者评估的项目包括(A B C D ) A 入院病情评估 B 营养状况评估 C 心理状态评估 D 治疗、手术效果评估 3. 入院后护士宣教、采集病史及患者基本信息应根据（ A ）。 A 评估表 B 现病史 C 既往史 D 个人史 4. 实施手术后应完成（ ABCD ）。 A 麻醉单 B体温单 C 手术记录 D手术护理记录 三、问答题 1、哪些情况下，需对患者及时评估及记录? 答：①判断患者对药物、治疗及护理的反应； ②病情变化； ③创伤性检查； ④镇静/麻醉前后。 2、对出院患者要进行出院前评估，评估内容包括？ 答：患者现状、治疗效果、随访事项、饮食注意事项、康复注意事项及尚未解决的问题等。