第二章 呼吸系统疾病病人护理.pptVIP

教 学 目 标 慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）chronic obstructive pulmonary disease,COPD 是包括慢性支气管炎和肺气肿的一组疾病，其特点是气道发生不可逆性阻塞并缓慢进行性发展。 支气管哮喘在疾病进行中发展为不可逆性气道阻塞，与慢支、肺气肿重叠存在时，也可看作COPD。 概述 COPD 具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性 通气功能障碍的一组疾病 包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病 死因顺位：全球第4 经济负担：全球第5 发病情况：随年龄增长 男女 北南 冬季夏季 当慢支和肺气肿患者肺功能检查出现气流受限不能完全可逆时，诊断为COPD 如无气流受限，不能诊断为COPD 支气管哮喘不属于COPD 肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎及闭塞性细支气管炎等均不属于COPD （一）病因 1.吸烟——导致慢支发生的最重要因素 2.呼吸道感染 3.理化因素 4.气候因素（寒冷） 5.其他：过敏反应、营养状态等 病因与发病机制 （二）发病机制 病理生理 支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落 各级支气管壁有炎症细胞 浸润 肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退，表面可见 多个大小不一的大泡 临床表现 （一）症状： 慢性咳嗽，咳痰或伴喘息 （二）体征 1.早期可无任何异常体征 2.伴感染时双肺可闻及湿啰音 （三）分型分期 1.分型： 单纯型（咳，痰）；喘息型（咳、痰、喘） 2.分期 （1）急性发作期 （2）慢性迁延期 （3）临床缓解期 COPD病程分期 急性加重期：咳、痰、喘加重 稳定期：咳、痰、喘症状稳定或轻微 1、胸部X片和呼吸功能检查 早期多无异常 2、血象 伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加 3、痰涂片或培养 感染时可获得致病菌 （一）急性发作期 1.控制感染 2.止咳祛痰 3.解痉平喘 （二）慢性迁延期（同上） （三）临床缓解期 1.增强体质 2.避免各种致病因素 3.加强营养 1．清理呼吸道无效或低效：与无效咳嗽、痰液 粘稠有关 2．体温过高：与慢支并发感染有关 1.休息与活动：合理休息，缓解期适当锻炼， 增强体质 2.饮食：高蛋白、高热量、高维生素、 易消化饮食 3.保持呼吸道通畅：见本章第1节咳嗽咳痰护理 4.遵医嘱合理应用抗生素。 5.健康指导 （1）疾病知识指导 （2）合理休息与饮食 （3）指导增强体质，避免诱因 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 2、护理分析 咳嗽、咳痰10余年，症状加重1周—— 保持呼吸道通畅，观察排痰情况 咳黄脓痰——配合应用抗生素 发热——发热护理 体弱——饮食、休息护理 本病知识缺乏——健康指导 肺气肿的分类 非阻塞性肺气肿 老年性肺气肿 间质性肺气肿 代偿性肺气肿 瘢痕性肺气肿 阻塞性肺气肿 COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关 慢性支气管炎 支气管壁的慢性、非特异性炎症 每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊断 肺气肿 肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化 “破坏”指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失 当慢支和肺气肿患者肺功能检查出现气流受限不能完全可逆时，诊断为COPD 如无气流受限，不能诊断为COPD 支气管哮喘不属于COPD 肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎及闭塞性细支气管炎等均不属于COPD （一）病因 确切病因不清，引起慢支的因素均可参与肺气肿的发病。 吸烟是最重要的因素 （二）发病机制 （一）症状 慢性咳嗽，咳痰 ＋ 逐渐加重的呼吸困难 1.视诊： 胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱 2.触诊：语颤减弱或消失 3.叩诊： 呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，