以家庭为导向的医疗纪录TheFamilyOrientedMedicalRecord台大.ppt

以家庭為導向的醫療紀錄The Family Oriented Medical Record 台大醫院家庭醫學部 郭斐然醫師 為什麼需要以家庭為導向的醫療紀錄？ 把病人當成家庭的一份子來照顧 尋找病人的危險因子 在照顧病人時能得到家庭成員資料 進行人口學方面的評估 FOMR 的內容 年齡性別紀錄表 家庭檔案及家庭成員簡要資料 以居住地排列病歷 診斷記錄表 個人病歷 年齡性別紀錄表 基本資料 姓名 生日 性別 地址 建檔日期 退出日期及理由 醫師代碼 病人代碼 年齡性別紀錄表：範例 病人族群之定義 家庭之定義 居住於同一建築物之人員 活動家庭 近兩年內有家庭成員就醫之家庭 病人族群 所有活動家庭之成員 家庭檔案及家庭成員資料 家庭資料記錄表（Family information sheet，FIS）所包括的資料 家庭成員、成員代號及成員數目 姓名、性別、婚姻狀況、生日 家庭成員之健康問題列表 家庭工具，例如family life cycle、family function score or genogram 家庭功能量表 APGAR (1) 適應度? (Adaptation) 我滿意於當我遭遇到困難時,可以向家人求助 合作度? (Partnership) 我滿意於家庭與我討論各種事情,以及分攤問題 成長度? (Growth) 我滿意於當我希望從是新的活動或發展時,家人能夠接受且給予支持 情感度? (Affection) 我滿意於家人對我表達情感的方式,以及對我的情緒(如憤怒,悲傷,愛)反應 親密度? (Resolve) 我滿意於家人與我共處時光的方式 家庭功能量表 APGAR (2) 評分（5題，總分 0-10分） 0 幾乎沒有 1 有時滿意 2 經常滿意 總評 0-3 ：嚴重功能不足 4-6 ：中度功能不足 7-10：功能良好 APGAR Score 以居住地區排列病歷 分析居住距離的影響 醫療資源之利用 傳染病之爆發或疾病之地區之分布 分析與社經地位之關係 診斷記錄表 (1) 獨立於病歷之外 依診斷代碼排列資料 方便做診斷統計 診斷記錄表 (2) 個人病歷 (1) 人口學資料 個人病史及家族病史 關鍵資訊 過敏、手術、住院史 預防注射資料、生長發育 milestones 預防醫學檢查 個人病歷 (2) 1. Define database Present complaint Patient profile Current illness Medical history and systemic review Physical examination Laboratory finding 2. Complete problem list 3. Initial plans 4. Progress note Problem number Subjective Objective Assessment Plans Pros and Cons of FOMR Pros 以家庭及社區的觀點來照顧病人 發現家庭問題 預防醫學服務 完整性的醫療（全人醫療） Cons 不容易找到個人病歷 不活動病歷比較多 病歷比較厚 重複的資訊太多 臺大醫院實施家庭檔案10年之經驗 第一階段 1984-1993 人工作業 第二階段 1993-1994 電腦化作業 電腦化成效 結合慢性病管理及提醒系統 血壓篩檢率增加29%，子宮頸抹片篩檢率增加26.6% 家庭檔案的新發展 家庭檔案的電腦化 從單一機構邁向社區共享 從電子病歷邁向決策支援系統 電子資料交換 (1) 家庭檔案的電腦化 人口學資料 電腦化以後易於管理及統計 家戶資料及家庭成員資料 可以使用電腦連結家庭成員資料，不必使用實體的家庭檔案 就診摘要 被電腦報表所取代，申報資料可以儲存統計並使用網路分享 (2) 從單一機構邁向社區共享 社區醫療群及社區醫院共享家庭檔案 協助轉診、轉檢 24小時醫療諮詢 災難救助 社區健康資料的長期追蹤 社區健康資料 (疾病分佈、用藥分析) 預防醫學檢查、社區篩檢資料 家庭檔案系統的社區化 跨越不同的醫療機構 需要社區電腦網路連結 從不同的電腦系統蒐集資訊 安全性、資料交換標準及標準化程序的問題 (3)從電子病歷邁向決策支援系統 統計資料 年齡性別分佈、人口學統計、疾病統計 慢性病追蹤系統 選擇一種慢性病(eg. 高血壓)，設定一段追蹤時間(eg. 30天)，列出逾期未就診個案 預防醫學追蹤系統 依據健保局預防醫學檢查規定設定追蹤時程，列出逾期未檢查個案 資料遺漏值指標 檢查重要欄位內容，計算遺漏值指標 決策功能範例：年齡性別分佈表 決策功能範例：健檢追蹤系統 針對各醫師其病人的健檢資料進行統計 年滿30的女性每三年要一次子宮頸抹片 年滿40-