ICU获得性肌无力不容忽视-专业课件.ppt

诊 断 Appleton et al. Journal of the Intensive Care Society. Dec 18;2014 The incidence of intensive care unit-acquired weakness syndromes: A systematic review 诊断和鉴别诊断 ICUAW的电生理学特征 提高诊断意识 危重症，既往无NS疾患，CIP/CIM易感因素； 不能用原发病解释的四肢弛缓、无力，甚至瘫痪者； 脱机后再次发生不明原因的呼吸衰竭者； 困难脱机者； 机械通气时间：＞7d，不能用原发病解释； 鉴别诊断 低钾血症 心电图改变，血清钾，治疗后很快改善。 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病（Guillain-Barre) 周围神经的脱髓鞘性疾病 神经传导速度减慢,脑脊液:蛋白细胞分离现象 多发性肌炎 起病较慢（数周或数月)，四肢近端肌无力伴压痛 肌肉活检示骨骼肌炎症。 重症肌无力 涉及颅神经受累，肌肉易于疲劳, 可累及肢体及呼吸肌, 试验阳性及肌电图的递减现象可帮助诊断。 CIM组织学 光镜下： 萎缩肌纤维，伴有碱性磷酸盐和片状坏死存（铁苏木精曙红染色）。肌凝蛋白ATP酶减少或缺失，以肌纤维中央明显。一般较轻。偶尔较重。 电镜下： 广泛性肌丝丧失，显示选择性肌凝蛋白肌丝和肌动蛋白丝减少，以及Z盘薄弱。 SchefoldJC, et al. J Cachexia Sarcopenia Muscle (2010) 1:147–157 Muscle histologies (vastus lateralis muscle) from an ICU patient with critical illness myopathy (subclassification of ICUAW) and an ICU patient without this complication, referred to as ICU control. ATPase/Toludine blue staining differentiates type I, IIa and Iib muscle fibres as indicated 机械通气患者中慢肌纤维和快肌纤维肌球蛋白重链的纤维尺寸和表达的改变 超声：新的方向 超声的优势：方便、无创 将来可能会取得重大进展 Qualitative Ultrasound in Acute Critical Illness Muscle Wasting (Crit Care Med 2015; 43:1603–1611) Conclusions: Myofiber necrosis and fascial inflammation can be detected noninvasively using ultrasound in the critically ill. Fasciitis precedes and frequently accompanies muscle necrosis. These findings may have functional implications for survivors of critical illness. 结论：重症患者的肌纤维坏死与筋膜炎可以采用无创性的超声来发现。筋膜炎常常伴随肌肉坏死。这些发现对于重症患者的治疗很有意义。 Parry SM, et al. Ultrasonography in the intensive care setting can be used to detect changes in the quality and quantity of muscle and is related to muscle strength and function 应用超声发现重症患者肌肉数量及质量与肌力及功能有关 Journal of Critical Care 30 (2015) 1151.e9–1151.e14 22例接受机械通气时间48小时患者，分别于第3、5、7、10天进行超声检查 共进行416次超声检查，发现入ICU后10天内，股中间肌与股直肌厚度，及其横截面降低30%。股直肌、股中间肌回声评分分别增加12.7%、25.5%（提示肌肉质量恶化）。股中间肌的功能与其厚度、回声强度之间均存在显著的相关性（ r = 0.82 、 r =?0.77)）；股直肌的功能与其横截面积之间存在中等度的相关性（r =0.71） 结论：重症患者会发生快速的肌肉消耗。超声影像对于明确是否出现肌肉损害是一个颇有价